Chapitre 15 Ostéotomies types et localisation

PLAN DU CHAPITRE

Introduction

Type d’arthrose

Critères cliniques et radiologiques

Attente du patient

Introduction

Avant l’apparition et le développement des prothèses, les ostéotomies constituaient le traitement de choix dans la gonarthrose. Elles apparaissent actuellement difficiles techniquement pour le chirurgien et contraignantes pour le patient.

Cependant, les ostéotomies gardent, dans notre pratique, une place importante dans le traitement de l’arthrose du genou, car elles autorisent un retour à une activité sportive ou professionnelle soutenue.

Elles permettent de retarder la mise en place d’une prothèse chez des sujets jeunes et actifs.

Quand une ostéotomie est discutée, bien sûr, les critères décisionnels, énoncés dans le chapitre « indications », sont à prendre en compte : le type d’arthrose, les critères cliniques et radiologiques, et l’attente du patient.

Nous voulons ici préciser non pas les critères qui président au choix ostéotomie versus prothèse, mais bien ce qui nous fait choisir tel ou tel type d’ostéotomie.

Type d’arthrose

Arthrose fémoro-tibiale interne

Certains éléments plaident pour l’ostéotomie :

• l’origine est le plus souvent tibiale isolée, habituellement métaphysaire haute ;

• l’arthrose fémoro-tibiale interne (AFTI) répond bien à l’ostéotomie avec des résultats rapportés bons, fiables et durables (70 % à 10 ans) ;

• l’ostéotomie rétablit une morphologie satisfaisante avec un interligne horizontal ;

• techniquement l’objectif est d’obtenir une hypercorrection comprise entre 3 ° et 6 ° de valgus (angle fémoro-tibial mécanique entre 183 ° et 186 °).

Ostéotomie d’ouverture

Avantages :

• réglage plus précis ;

• pas d’abord du nerf sciatique poplité externe.

Inconvénients :

• greffe osseuse avec consolidation plus difficile (8 à 10 semaines) ;

• mise en tension du système extenseur et, à un moindre degré, des formations périphériques.

Schématiquement, on préfère l’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) par addition interne chez un sujet jeune avec une préarthrose ou une AFTI au début.

Ostéotomie de fermeture

Avantages :

• consolidation plus facile (7 à 8 semaines) ;

• tendance naturelle à diminuer la pente tibiale.

Inconvénients :

• risque pour le nerf sciatique poplité externe ;

• réglage plus aléatoire.

Schématiquement, on préfère la soustraction externe dans le cas d’arthrose avérée (voire avec cupule) chez l’adulte mûr, d’autant plus s’il présente une rupture du LCA.

Arthrose fémoro-tibiale externe (AFTE)

• L’origine est mixte avec une composante fémorale (hypoplasie du condyle fémoral externe).

• Les résultats nous paraissent plus aléatoires.

• Le but : une normocorrection de 0 à 2 °.

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