15: La personne malade et la douleur

Chapitre 15 La personne malade et la douleur



L’ESSENTIEL




image La maladie infectieuse évolue en quatre phases : l’incubation, l’invasion, la période d’état et la convalescence qui s’approche généralement de la guérison.


image Une maladie éruptive est une maladie qui est caractérisée par une éruption (c’est l’apparition de boutons). Cette éruption peut être une macule, une papule, une vésicule, ou une pustule (une croûte selon le type d’éruption).


image La psychologie d’un malade est à considérer :


– une personne malade peut être rassurée par la connaissance de sa maladie, d’un traitement adapté, de bonnes relations avec le personnel de soins. À l’inverse, le malade peut être angoissé s’il n’est pas informé et s’il vit dans la solitude et l’absence d’aide et de réconfort ;

– un individu peut avoir deux attitudes face à la maladie : la révolte et la démission. Les besoins fondamentaux chez le malade sont plus particulièrement les besoins de sécurité, d’hygiène et de confort, et le besoin relationnel (très accru).

image La maladie a de nombreuses conséquences dans la vie d’une personne : à la fois sur la vie de famille, la vie professionnelle et la vie sociale.


image L’enfant malade réagit en fonction de son âge, de sa personnalité, de la nature de la maladie et du comportement de ses parents.


image Respecter la personne malade, c’est :


– respecter la vie privée du patient. Ainsi le patient a droit à :
• la confidentialité de ses déclarations (aucune transmission écrite ne doit être faite sans l’accord de celui-ci),

• la confidentialité de son courrier ;

– respecter les goûts du patient. Ainsi le patient a le droit de :
• refuser certains aliments (par exemple par conviction religieuse) ou certaines visites,

• protéger ses objets personnels (bijoux, argent, etc.), il peut les confier à l’administration ;

– respecter la dignité du patient ;

– respecter sa responsabilité. Ainsi le patient a le droit de :
• être informé de tout ce qui concerne son état de santé (diagnostic, examens, traitement),

• refuser certains soins médicaux le concernant (exception faite pour des actes médicaux réalisés en urgence quand la vie est en danger et que le malade est incapable d’exprimer sa volonté),

• désigner par écrit une personne de confiance qui sera consultée dans le cas où il serait hors d’état de s’exprimer.

image Les droits du patient sont énoncés par la circulaire du 2 mars 2006 qui précise que chaque patient a maintenant la possibilité d’accéder directement à son dossier médical (sous réserve de réaliser les modalités requises) et que la volonté du patient doit être respectée : « le médecin doit respecter la volonté de la personne après l’avoir informée des conséquences de son choix… Aucun acte médical, ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment ». La circulaire indique aussi :


– les conditions dans lesquelles le médecin est autorisé à interrompre ou à limiter les actes de prévention, d’investigation ou de soins lorsqu’une personne est hors d’état d’exprimer sa volonté et que ces actes n’ont d’autre effet que le seul maintien artificiel de la vie ;

– le droit pour le patient de rédiger des directives anticipées pour faire connaître ses souhaits quant à sa fin de vie.

image Les réactions du nourrisson à la douleur. Chaque enfant réagit à la douleur en fonction de sa sensibilité et de son âge, donc de ses moyens d’expression. Le soignant devra observer :


– les mimiques douloureuses : elles peuvent apparaître occasionnellement, lors d’une colique, d’une piqûre, etc. ;

– le cri : il peut se manifester tout au long du soin, ou occasionnellement avec des modulations différentes (vif, aigu, fort) ; il faut savoir le décrire ;

– la crispation : celle des doigts (des mains, des pieds), des lèvres, les tremblements du menton, sont des signes révélateurs de la souffrance ;

– le regard de l’enfant : quand il souffre, il est absent, fuyant.

image Les réactions du grand enfant (> 6 ans) à la douleur. L’enfant peut dire qu’il a mal, décrire sa douleur, faire le lien entre la douleur et sa maladie et en comprendre les explications.


Notons les réactions psychologiques de l’enfant molade qui l’amènent à :

– se culpabiliser : penser qu’il a été méchant, faire des rapprochements avec des événements malheureux de sa vie ;

– se sentir différent d’autrui, dévalorisé, diminué, maltraité ;

– être en colère et agressif envers l’adulte (souvent avec le personnel de soins)

– nier la douleur : certains enfants ne disent rien…

image Les méthodes d’auto-évaluation de la douleur (enfant-adulte). Les mesures d’évaluation de la douleur reposent sur l’écoute. L’évaluation sera qualitative et quantitative. Il s’agit de :


– localiser la douleur : pour un enfant (> 6 ans), on utilise souvent un dessin du corps humain. Le soignant peut lui demander de préciser :
• l’endroit et la fréquence des crises douloureuses,

• le retentissement de la douleur sur sa vie quotidienne (activités, sommeil, repas, déplacements, etc.) ;

– quantifier la douleur : pour l’adulte, il existe plusieurs méthodes pour quantifier la douleur. Citons la plus utilisée : l’échelle visuelle analogique (EVA) ; on utilise une réglette mobile pour évaluer le niveau de la douleur.

image Le rôle du professionnel de santé est d’observer la personne victime de la douleur au cours des soins, à savoir :


– la position du corps (ex. : repli sur soi) ;

– l’aspect contracté ou non ;

– la crainte du contact physique ;

– les grimaces ou cris lors des changements de position ;

– l’absence d’intérêt pour les distractions (TV, jeux de cartes, etc.) ;

– l’absence de communication ou l’agressivité, le refus du repas, la perturbation du sommeil, etc.

image Le professionnel doit impérativement transmettre oralement et par écrit : le moment, l’intensité, la durée de la crise douloureuse, les résultats de l’évaluation de la douleur au moyen de réglettes.



S’ENTRAÎNER



QCM



image La maladie


image 1. Le « stade » où la maladie infectieuse est la plus contagieuse, est celui de :


image a. L’invasion


image b. L’incubation


image c. La période d’état


image d. La convalescence


image 2. L’éruption d’une maladie éruptive se manifeste par l’apparition de :


image a. Prurit


image b. Boutons


image c. Rougeur


image d. Croûte


image 3. Parmi ces quatre propositions, laquelle est une maladie infectieuse éruptive ?


image a. La rougeole


image b. Les oreillons


image c. La grippe


image d. La coqueluche


image 4. Est classée « maladie aiguë » :


image a. Une maladie bénigne et d’évolution lente


image b. Une maladie d’apparition soudaine avec évolution rapide, de courte durée


image c. Une maladie avec évolution lente, par paliers, et persistante


image d. Une maladie mentale


image 5. Est classée « maladie immunodéficitaire » :


image a. La grippe


image b. La rubéole


image c. Le sida


image d. La maladie d’Alzheimer


image 6. Un vaccin est administré à une personne pour :


image a. La soigner


image b. La guérir (curatif)


image c. La protéger (préventif)


image d. Reconstituer ses forces


image 7. Le besoin fondamental vital chez une personne malade est le besoin :


image a. Physiologique (manger, boire, dormir)


image b. D’appartenance


image c. De considération


image d. Spirituel


image 8. Chez une personne gravement malade, on appelle le stade de « déni » :


image a. Le choc du diagnostic


image b. La dénégation de son état


image c. L’acceptation


image d. Le repli



image La douleur


image 9. L’évaluation de la douleur peut se faire par :


image a. La vue


image b. Le toucher


image c. L’ouïe


image d. Un outil d’évaluation (échelle)


image 10. Une des réactions du nourrisson à la douleur est :


image a. L’appel


image b. Les mimiques spécifiques


image c. Les gestes


image d. Les dessins


image 11. On appelle « échelle de la douleur » :


image a. Un instrument difficile à grimper


image b. Un instrument pour évaluer la douleur


image c. Un dessin d’enfant qui souffre


image d. Un jeu



image La relation d’aide avec la personne malade


image 12. Pour le personnel soignant, respecter la personne malade, c’est :


image a. Respecter sa volonté


image b. Respecter sa dignité


image c. Respecter sa famille


image d. Ne pas la contredire


image 13. Respecter la vie privée du malade, c’est :


image a. Lui lire son courrier


image b. Donner les résultats des analyses devant sa famille


image c. Ne pas écouter ce qu’il dit


image d. Respecter son droit à l’intimité et à l’anonymat


image 14. Pour respecter les goûts de la personne malade, l’aidant doit :


image a. Autoriser toutes les visites


image b. Lui permettre de refuser certains aliments


image c. Confisquer ses bijoux


image d. Lui retirer les livres qu’elle ne peut pas lire


image 15. Respecter la dignité du malade, c’est :


image a. Ne pas l’attacher même s’il est agité


image b. L’enfermer dans sa chambre


image c. Lui faire les soins devant d’autres personnes


image d. Le laisser dévêtu lors des soins


image 16. Par respect de sa personnalité, le malade a le droit de :


image a. Boire de l’alcool en quantité limitée


image b. Refuser certains soins médicaux


image c. Se promener nu


image d. S’enfermer à clé dans sa chambre


image 17. L’attitude la plus conseillée auprès d’une personne malade est :


image a. L’écoute active


image b. L’attitude de décision


image c. L’attitude d’évaluation


image d. L’attitude d’interprétation


image 18. La « relation de maternage » est une relation de soins :


image a. Qui est éducative pour le patient


image b. Qui présente un risque de dépendance (ou de régression)


image c. Qui stimule l’autonomie du patient


image d. Qui favorise la coopération du patient


image 19. L’agressivité de la part d’un patient à l’égard du soignant signifie :


image a. Qu’il a peur du soignant


image b. Qu’il a peur de sa femme


image c. Qu’il est angoissé face à sa maladie


image d. Qu’il est fatigué


image 20. Face à l’agressivité d’un patient (ou de sa famille), le soignant doit :


image a. Riposter


image b. Rester calme et ferme


image c. Manifester des menaces


image d. Punir


image 21. La « démarche éducative » proposée au patient se pratique :


image a. Pour présenter le service


image b. Pour présenter le personnel


image c. Pour être associée au règlement intérieur du service


image d. Pour éduquer le patient en matière d’hygiène de vie ou alimentaire

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May 31, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 15: La personne malade et la douleur

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