Item 140 Diagnostic des cancers
signes d’appel et investigations paracliniques, stadification, pronostic
Liens transversaux
ITEM 108 Environnement professionnel et santé. Prévention des risques professionnels. Organisation de la médecine du travail.
ITEM 141 Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie. La décision thérapeutique multidisciplinaire et l’information du malade.
Sujets tombés au concours de l’Internat : 1995, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2005, 2006, 2002
Les questions de diagnostic, stadification et pronostic apparaissent dans quasiment tous les sujets de cancérologie. Les réponses attendues sont néanmoins spécifiques à chaque cancer. Ces annales sont détaillées dans les items spécifiques correspondants ITEMS 145 à 166. Ne sont repris ici que les thèmes suivants :
• 1995 (zone Nord) : Cancer de la thyroïde (facteurs de risque, investigations paracliniques, traitement, surveillance).
• 1996 (zone Nord) : Leucémie lymphoïde chronique (signes d’appel, investigations, stadification, traitement).
• 1996 (zone Sud) : Myélome multiple (signes d’appel, investigations, stadification, pronostic) ; cancer du poumon (antalgie, prise en charge des facteurs de risque).
• 1997 (zone Sud) : Cancer de la langue (traitement et complications des traitements, anatomopathologie).
• 1998 (zone Nord) : Adénome hypophysaire (signes d’appel, investigations) ; cancer du sein (investigations, facteurs de risque, traitement, stadification, pronostic).
• 1998 (zone Sud) : Cancer du poumon (signes d’appel) ; myélome multiple (signes d’appel, investigations paracliniques).
• 1999 (zone Nord) : Cancer de l’endomètre (signes d’appel, investigations, stadification, pronostic, traitement).
• 2 000 (zone Nord) : Cancer de la langue (signes d’appel, investigations paracliniques, stadification, traitement de la douleur, traitement du cancer et complications, surveillance).
• 2001 (zone Nord) : Cancer du poumon (signes d’appel, diagnostics différentiels, investigations paracliniques) ; myélome multiple (investigations paracliniques, stadification, pronostic).
• 2001 (zone Sud) : Cancer de l’endomètre.
2) Quel examen présente la plus grande sensibilité dans la détection et le diagnostic de cette affection ?
• 2002 (zone Sud) : Leucémie lymphoïde chronique (signes d’appel, stadification, investigations paracliniques, surveillance).
• 2003 (zone Nord) : Leucémie lymphoïde chronique (signes d’appel, investigations paracliniques, traitement, surveillance).
• 2006 : Cancer du poumon (signes d’appel, investigations paracliniques, stadification, stratégie thérapeutique, information du patient).
Le développement tumoral se caractérise par :– l’évolution : locale puis secondairement disséminée (dite métastatique dans les cancers solides) ;
– la vitesse évolutive qui définit l’agressivité de la prolifération et qui dépend des caractéristiques histologiques (différenciation cellulaire, index mitotique) du cancer ;
I Signes d’appel de cancer
A Terrain à risque
Les sujets à risque de cancer sont ceux exposés à certains facteurs environnementaux ITEM 139 (tableau 140-I ).
Tableau 140-I Facteurs de risque environnementaux de cancer
| Facteurs de risque | Cancers associés |
|---|---|
| Alimentation riche en graisses, surpoids associé | Sein, prostate, colorectal, ovaires |
| Tabac | Poumon, voies aérodigestives supérieures, pancréas, vessie, rein |
| Alcool | Foie, voies aérodigestives supérieures, sein |
| Agents infectieux | Lymphomes (EBV, HTLV-1, HHV-8, Helicobacter pylori), col utérin (HPV-18, 16), foie (VHC, VHB), Kaposi (HHV-8) |
| Rayons ultraviolets | Mélanome, carcinome spino- et basocellulaire |
| Expositions professionnelles | Poumon (arsenic, amiante, cobalt, houille, radiations ionisantes), ethmoïde (poussière de bois), vessie (amines aromatiques) ITEM 108 |
| Traitements médicaux | Leucémies secondaires (alkylants, immunosuppresseurs), cancers solides post-radiothérapie |
B Altération de l’état général et syndrome inflammatoire
l’amaigrissement de plus de 10 % du poids du corps avec fonte musculaire et adipeuse, responsable à l’extrême de la cachexie ;
C Syndrome tumoral
Les symptômes directement en rapport avec la prolifération tumorale sont liés :
La caractéristique principale est leur persistance et leur chronicité.
1 Masse tumorale
La masse tumorale a un retentissement : 
local : altération du fonctionnement de l’organe atteint et envahissement local (nerveux, vasculaire, cutané) :– dysfonction persistante : dysphagie, dysphonie, trouble du transit ou des mictions, toux ITEM 308 ;
locorégional, altération de fonctionnement d’organes de voisinage :– compression, hémorragie, douleur, fistule : certains cancers deviennent symptomatiques au stade d’envahissement locorégional (par exemple, la douleur dans le cancer du poumon apparaît en cas d’envahissement de la plèvre qui seule est innervée) ;
métastatique :– métastases osseuses (douleur, tassement vertébral) : cancers du sein, rein, poumon, prostate, thyroïde ;
Le retentissement local, locorégional ou métastatique peut être responsable d’urgences vitales : 
syndrome cave supérieur (œdème du visage, circulation veineuse collatérale dans le territoire cave supérieur) par envahissement ou compression des vaisseaux du médiastin (cancer du poumon à petites cellules, lymphomes malins) ;
