Chapitre 14

Traitement des stabilisateurs actifs

Il s’agit des différents muscles qui, en statique ou en dynamique, ont une action de contention et de maintien du genou. Ils jouent un rôle indispensable à la cohésion et à une bonne proprioception de l’articulation. Du fait de la congruence articulaire spéciale du genou, il est important de les connaître pour bien les manipuler.

Topographie

Ces muscles sont énumérés topographiquement ces muscles ci-après.

Médialement (figure 14.1)

Fig. 14.1 Muscles médiaux du genou.

• Le semi-membraneux : il est à la fois médial et postérieur. Sa triple terminaison directe, réfléchie et récurrente, protège la partie postéro-médiale du genou.

• Les muscles de la patte-d’oie superficielle (ou pes anserinus superficialis) permettent de contrôler le valgus et la rotation latérale. :

– le sartorius ;

– le gracile ;

– le semi-tendineux.

Latéralement (figure 14.2)

Le muscle poplité renforce le ligament collatéral fibulaire :

Fig. 14.2 Muscles latéraux du genou.

• son tendon est intracapsulaire ;

• son action est complétée par le biceps et le tractus iliotibial.

Antérieurement (figure 14.3)

Le quadriceps est composé des :

Fig. 14.3 Muscles antérieurs du genou.

• droit du fémur ;

• vaste intermédiaire ;

• vaste médial ;

• vaste latéral.

Certaines de ses fibres directes, indirectes, croisées et arciformes intègrent des fibres du sartorius et du tractus iliotibial. Il protège la stabilité antéro-postérieure du genou. Il plaque la patella contre le fémur.

Postérieurement (figure 14.4)

Le gastrocnémien :

Fig. 14.4 Muscles postérieurs du genou.

• est séparé crânialement en deux chefs médial et latéral ;

• ses puissantes insertions tendineuses sont accolées aux coques condyliennes.

C’est une deuxième composante de la protection sagittale du genou ; pour le biceps, elle est latérale et pour les semi-tendineux et semi-membraneux, médiale.

Muscles de la coordination hanche-genou

Ils coordonnent la mobilité du genou à celle de la hanche. Ils permettent au genou de se situer tridi-mensionnellement dans l’espace. En voici la liste :

• le sartorius ;

• le gracile ;

• le semi-tendineux ;

• le semi-membraneux ;

• le tenseur du fascia lata, par le tractus iliotibial ;

• le long biceps ;

• le quadriceps.

Patte-d’oie superficielle (Pes anserinus)

Rappels

Insertion distale de la patte-d’oie

Elle est composée des attaches des muscles sartorius, semi-tendineux et gracile sur le tibia. Nous avons déjà étudié ces muscles pour la hanche, nous allons voir leurs insertions sur le tibia et leur traitement.

La patte-d’oie superficielle est souvent victime de microruptures ou d’adhérences qui ont un effet négatif sur la proprioception du genou.

Terminaison (figure 14.5)

Le tibia, à sa face médiale. D’arrière en avant, on trouve les insertions du sartorius, du gracile et du semi-tendineux.

Fig. 14.5 Insertion distale de la patte-d’oie superficielle.

Bourse séreuse de la patte-d’oie

Il existe une importante bourse séreuse (bursa anserina) qui s’intercale entre la patte-d’oie et le tibia. Les tendinites de la patte-d’oie s’accompagnent souvent d’une bursite. Ces tendinobursites ne sont pas faciles à soigner.

Innervation

• Nerf tibial (L5-S2) pour le semi-membraneux.

• Nerf obturateur, par sa branche antérieure (L2-L4), pour le gracile.

• Nerf fémoral (L1-L3) pour le sartorius.

On voit que l’innervation des muscles de la patte-d’oie est issue à la fois des plexus lombaire et sacré. Les tendinites et les douleurs de la patte-d’oie peuvent ainsi être projetées et trouver leur origine au niveau viscéral. Citons surtout les reins, l’intestin et les organes urogénitaux.

Vascularisation

Artère profonde de la cuisse par des branches perforantes.

Particularité

Le sartorius, en plus de son insertion distale, échange des fibres avec le fascia crural.

Rôle de la patte-d’oie

Les différents muscles de la patte-d’oie servent de protecteur médial du genou. Ils renforcent le ligament collatéral médial et constituent un rempart antivalgus important.

Techniques

Les corps musculaires qui composent la patte-d’oie superficielle réagissent peu à nos manipulations, ce sont surtout leurs jonctions musculotendineuses et leurs insertions tibiales qui doivent être travaillées.

En latérocubitus (figure 14.6)

Le patient repose sur le côté de la jambe à traiter qui est légèrement fléchie. Vous êtes assis face au genou. Faites glisser vos deux pouces sur la face médiale du tibia en restant au départ au contact de l’os. Vérifiez l’éventuelle existence de parties indurées et irrégulières sur les insertions tibiales de la patte-d’oie. Lors de tendinite, en plus de la douleur, on ressent une crépitation sous les doigts, signe de tendinite. Travaillez ces insertions en induction, en exécutant un ponçage-induction doux et progressif.

Fig. 14.6 Manipulation de la patte-d’oie superficielle.

Dans un second temps, vous partez avec vos deux pouces de la partie médiopostérieure du tibia. Suivez les tendons des trois muscles de la patte-d’oie jusqu’à leur insertion tibiale. Vérifiez s’il n’existe pas d’adhérence entre ces tendons : pouvoir les décoller en les séparant assez facilement en amont de leurs insertions osseuses est un très bon signe.

Bourse séreuse (figure 14.7)

Toujours en partant de l’arrière vers l’avant, vous maintenez étiré, ventralement, une dizaine de secondes les tendons de la patte-d’oie. Recommencez cette manœuvre plusieurs fois. Approchez-vous le plus possible de l’insertion tibiale de ces tendons. Maintenez cet écartement une dizaine de secondes et répétez la manœuvre cinq à six fois.

Fig. 14.7 Manipulation de la bourse séreuse de la patte-d’oie.

La décompression exercée autour de la bourse séreuse, en la libérant de ses contraintes, lui permet de retrouver un bonne viscoélasticité. Celleci lui permet de produire à nouveau un liquide séreux de bonne qualité et de le résorber efficacement.

Patte-d’oie profonde

Ce sont les attaches distales du semi-membraneux qui constituent la « patte-d’oie profonde » ou « pes anserinus profundus » en latin. Cette dernière joue un rôle primordial dans la stabilité et la proprioception du genou. Le semi-membraneux présente des relations étroites avec le ligament collatéral médial, le ménisque médial et le complexe capsulaire postérieur. Reportez-vous aux paragraphes concernant chacun d’eux pour comprendre combien ce muscle est important. C’est certainement la partie la plus ardue à connaître et à manipuler du genou. Très curieusement, les thérapeutes la négligent et se focalisent, un peu trop souvent, sur la partie antérieure du genou.

Comme nous avons vu le semi-membraneux pour sa partie proximale avec le bassin, nous n’allons voir que ses attaches distales.

Rappels

Le tendon du muscle semi-membraneux est situé très profondément dans le creux poplité. Il est donc plus profond et aussi plus médial que le tendon du muscle semi-tendineux (figure 14.8).

Fig. 14.8 Insertions du semi-membraneux ou patte-d’oie profonde.

Les trois zones d’insertion du muscle semi-membraneux forment la « patte-d’oie profonde », à savoir :

• le fascia du muscle poplité ;

• la face postérieure de la capsule, où l’insertion prend le nom de ligament poplité oblique ;

• le condyle médial de l’épiphyse tibiale.

Direction et trajet

La terminaison du semi-membraneux est verticale et médiale. Le muscle semi-membraneux est plus antérieur que le semi-tendineux et plus charnu.

Terminaison

L’insertion terminale du semi-membraneux envoie une expansion à l’aponévrose crurale et se divise en trois faisceaux.

Tendon direct

Il se termine sur la face postérieure du condyle tibial médial. Quelques fibres vont s’insérer sur le bord médial du tibia, sur l’aponévrose du muscle poplité et sur la partie postérieure du ménisque médial.

Tendon réfléchi

Il se détache à angle droit du précédent et se porte en avant et médialement. Il parcourt la marge infraglé-noïdale médiale, petite gouttière creusée sur la face médiale du condyle tibial. Il passe sous le ligament collatéral médial, en particulier sous ses fibres fémo-rotibiales, qui lui forment une véritable poulie de réflexion. Il s’insère à la partie antérieure de la gouttière, sur la face antérieure du condyle tibial médial.

Tendon récurrent

Il constitue le ligament poplité oblique. Il se porte en direction proximale et latérale, selon une large expansion triangulaire. Il se fixe sur la coque condylienne latérale, au niveau de la fabella (voir « Ligament poplité oblique » au chapitre 15) ou de la condensation fasciale qui la remplace.

Particularités

Notons que la partie réfléchie de cette triple insertion passe sous le ligament collatéral tibial. À notre connaissance, c’est peut-être l’unique cas que nous connaissons où l’attache d’un muscle s’infiltre sous un ligament.

Entre le chef médial du gastrocnémien et le semimembraneux, on trouve une bourse séreuse. Une bourse séreuse est la preuve qu’on a affaire à des jeux subtils de glissement entre différents éléments : tendons, ligaments, capsule, synoviale et attaches osseuses.

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