Chapitre 14 Indications chirurgicales dans l’arthrose du genou
Introduction
La prise en charge chirurgicale de l’arthrose du genou fait appel, hormis les gestes arthroscopiques et le nettoyage articulaire, à trois types d’intervention : ostéotomies, prothèse unicompartimentale et prothèse totale du genou. Nous ne décrirons pas l’arthrodèse du genou.
Les facteurs anatomiques et cliniques qui guident ces choix sont résumés dans le tableau 14.1.
Tableau 14.1 Facteurs anatomiques et cliniques.
| Données anatomiques | Données cliniques |
|---|---|
| Stade de l’arthrose | Poids |
| Analyse de la déformation et sa réductibilité | Âge, niveau d’activité, autonomie |
| État ligamentaire (laxité frontale et sagittale) | État général, (diabète, PR…, anticoagulants) |
| Amplitudes articulaires (mobilité, raideur…) | Antécédents chirurgicaux sur le membre inférieur |
Attente et information du patient
la satisfaction du patient après l’intervention résulte de la différence entre son attente (résultat fonctionnel attendu) et le résultat fonctionnel obtenu (figs. 14.1 et 14.2). Toute la clé de l’information à donner au patient se résume dans cette équation. Aussi, l’information doit être adaptée.
Fig. 14.1 et 14.2 La satisfaction du patient après l’intervention résulte de la différence entre son attente (résultat fonctionnel attendu) et le résultat fonctionnel obtenu.
L’incompréhension par le patient de l’information donnée peut être source de déception.
Le concept d’enveloppe fonctionnelle est représenté sur un graphique (fig. 14.3) avec en ordonnée l’intensité des charges appliquées croissantes et en abscisse la fréquence d’application de la charge, qui définissent ainsi une aire de fonction idéale pour un genou.
: patient sautant d’une hauteur de 2 mètres 
: situation d’un patient pratiquant le basket 
: patient assis sur une chaise: 
: patient marchant à un rythme soutenuN’oublions pas, lorsque nous discutons l’indication, que :
• le patient peut avoir la possibilité de modifier son activité (ou son poids) pour se situer au sein de l’enveloppe fonctionnelle ;
• l’enveloppe, après chirurgie, doit conduire à un gain de surface fonctionnelle. Toute zone de l’enveloppe qui serait réduite doit être clairement expliquée.
Si le patient reproduit des charges excessives, au-delà de l’enveloppe postopératoire, il s’expose à un risque d’échec précoce (tableau 14.2).
Tableau 14.2 Résultats fonctionnels attendus après chirurgie.
