ANESTHÉSIE

Toutes les mesures prises en périodes pré-, per- et postopératoires visent à limiter autant que possible l’hypertension intracrânienne. Que cette dernière soit la conséquence d’un traumatisme accidentel ou chirurgical, les mesures sont identiques : lutter contre l’œdème et limiter la lésion secondaire.

BIOPSIE INTRACRÂNIENNE

Malgré les progrès de l’imagerie, celle-ci n’est pas suffisante pour établir un diagnostic histologique. La biopsie de l’encéphale a donc de nombreuses indications en neurochirurgie. La biopsie est actuellement réalisée par stéréotaxie. Le matériel est constitué pour l’essentiel d’un biopseur à guillotine à ouverture latérale muni de deux tiges coaxiales (type Sedan) dont l’extrémité mousse permet une pénétration atraumatique au sein des formations normales. La biopsie par stéréotaxie assistée par tomodensitométrie consiste à repérer un point, ou cible, dans le cerveau et à y amener avec précision et innocuité un instrument de biopsie. Chez l’animal d’expérimentation comme chez l’homme, des atlas de stéréotaxie fournissent les coordonnées spatiales des différentes formations anatomiques de l’encéphale. La diversité des formats rencontrés en clinique ne permet pas d’utiliser ces atlas et un repérage individuel (par tomodensitométrie dans le cas présent) est indispensable. Le cadre de stéréotaxie comporte des repères qui, retranscrits sur l’image tomodensitométrique, permettent de localiser la cible dans l’espace (fig. 14.1). Il permet de prélever des tumeurs à partir de 6 mm de diamètre, ce qui correspond aux tumeurs habituellement rencontrées en pratique vétérinaire. La procédure comporte les temps principaux suivants : 1) mise en place du cadre et adaptation au patient, 2) réalisation d’un scanner, 3) calcul des coordonnées, 4) repérage de la cible au moyen du « fantôme », 5) préparation du patient dans le cadre au bloc opératoire, 6) craniotomie au trépan débrayable, 7) biopsie de la cible (la réalisation de biopsies étagées est intéressante pour appréhender la configuration spatiale de la tumeur), 8) fermeture de la craniotomie.

Fig. 14.1 Biopsie par stéréotaxie assistée par tomodensitométrie chez le chien.

Le positionnement reproductible de la tête de l’animal au sein du cadre permet de conduire l’extrémité du trocart de biopsie vers la zone à prélever avec une précision de l’ordre de 3 mm.

La biopsie est un geste invasif intracrânien qui réclame une surveillance postopératoire de 48 heures environ même si la plupart des patients regagnent les locaux d’hospitalisation en laisse dès le réveil. Les risques encourus par le patient vont d’une aggravation transitoire de l’état d’hypertension intracrânienne (effet œdème) à une détérioration plus nette pouvant aller jusqu’à la mort (hématome localisé ou saignement de la tumeur). On enregistre actuellement 3,5 % de complications graves.

L’analyse cytologique immédiate est compatible avec l’analyse histologique finale dans 80 % des cas, ce qui autorise une action thérapeutique immédiate sur la tumeur. Cette technique a profondément modifié le diagnostic et la thérapeutique des affections intracrâniennes chez le chien.

CHIRURGIE DE L’HYPOPHYSE

L’hypophysectomie s’adresse aux animaux présentant un syndrome de Cushing d’origine hypophysaire ou un macroadénome de l’hypophyse. L’abord se réalise actuellement par voie buccale au travers de l’os sphénoïde pour accéder à la selle turcique contenant l’hypophyse. Cette technique est peu employée en pratique vétérinaire, même si les résultats récemment publiés en démontrent tout l’intérêt.

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