Chapitre 14
Articulation sacro-iliaque
Le sacrum a deux fonctions singulières. Il repose sur la base de la colonne vertébrale et soutient donc le rachis lombal dans le sens longitudinal. C’est pourquoi toutes les forces longitudinales transférées sur le rachis lombal sont finalement transmises au sacrum. Le sacrum fait en même temps partie intégrante de la ceinture pelvienne dans le sens transverse. Il est logé entre les deux os iliaques et constitue la paroi postérieure du pelvis. Cette relation lui permet de transmettre latéralement au pelvis et aux membres inférieurs les forces provenant de la colonne vertébrale. Inversement, les forces des extrémités inférieures peuvent être transmises au sacrum par l’intermédiaire du bassin, puis à la colonne vertébrale.
Si le sacrum était soudé avec le reste du bassin, celui-ci ne serait qu’un anneau osseux continu, mais cet anneau serait constamment exposé à des forces de torsion importantes, en particulier lors de la marche. Lorsque l’extrémité inférieure droite est en extension, le bassin tend à pivoter vers l’avant du même côté. Par exemple, la tension du ligament iliofémoral tire vers le bas la partie antérieure de l’ilium, faisant pivoter ainsi le bassin droit dans le sens des aiguilles d’une montre, observé du côté droit. En fléchissant en même temps l’extrémité inférieure gauche, la moitié gauche pivote vers l’arrière. Par exemple, la tension dans les ischio-jambiers tire l’ischion vers l’avant, faisant pivoter le côté gauche du bassin dans le sens contraire des aiguilles d’une montre, observé du côté droit. Au fur et à mesure de la marche, la flexion et l’extension alternée des extrémités inférieures transmettent les forces de torsion alternées autour de l’axe transverse du bassin.
Cette action peut être modélisée en tenant un bretzel dans les deux mains et en le tordant autour de son long axe en sens alternés. Le bretzel finira par casser. La même chose se produit cliniquement. Des fractures du sacrum par carences se produisent chez les personnes âgées, en particulier chez la femme dont l’articulation sacro-iliaque est relativement ankylosée et dont le sacrum a été fragilisé par l’ostéoporose. Dans ces conditions, les contraintes de torsion normalement amorties par l’articulation sacro-iliaque sont transmises au sacrum qui se fracture. Ces fractures courent verticalement de façon évidente et nette à travers l’aile du sacrum, parallèlement à l’articulation sacro-iliaque [1–8].
STRUCTURE
Le sacrum est essentiellement conçu pour être verrouillé dans le bassin. À cette fin, la surface articulaire du sacrum présente un contour irrégulier marqué de crêtes, de protubérances, de creux et de dépressions (figure 14.1). Elle correspond aux dépressions, creux, protubérances et crêtes inverses sur l’ilium qui permettent aux os d’être verrouillés les uns aux autres. Cela donne une apparence sinueuse à l’articulation sacro-iliaque sur une vue frontale (figure 14.2) [9].
Figure 14.1 Vue latérale du sacrum montrant les contours de sa surface articulaire. Le « + » indique un relief et le « – » une dépression.
Figure 14.2 Vue postérieure des articulations sacro-iliaques montrant la forme sinueuse des cavités articulaires.
La dépression principale est particulièrement évidente sur la surface sacrée du segment S2 qui accueille une protubérance majeure de l’ilium appelée tubercule de Bonnaire [10].
Une caractéristique supplémentaire se rapportant au plan de l’articulation est notée dans les manuels d’anatomie [11], mais non confirmée par les études quantitatives récentes. La surface articulaire du sacrum est vrillée de haut en bas. Face au segment S1, le bord dorsal de la surface articulaire se projette légèrement plus latéralement que le bord ventral. Inversement, sur le segment S3, le bord ventral se projette légèrement plus latéralement que le bord dorsal. Le sacrum est par conséquent en forme de cale lorsqu’il est observé en coupe transverse, mais dans des directions inverses sur les extrémités opposées de l’articulation sacro-iliaque. La largeur postérieure du sacrum sur le segment S1 est plus grande que sa largeur antérieure. Inversement, au niveau du segment S3, la largeur antérieure est plus grande que la largeur postérieure (figure 14.3).
Cartilage
Les cartilages du sacrum et de l’ilium diffèrent. Le cartilage articulaire sacré est normalement blanc et lisse et possède les caractéristiques types du cartilage hyalin [12]. Son épaisseur varie de 1 à 3 mm [13]. Le cartilage iliaque d’aspect plus gris est marqué de faisceaux de collagène lui donnant l’aspect de fibrocartilage [12]. Il est néanmoins histologiquement et biochimiquement de type hyalin [14]. Son épaisseur est inférieure à 1 mm. Sa densité cellulaire est toutefois plus grande que celle du cartilage sacré [15], alors que le plateau sous-chondral de l’ilium est environ 50 % plus épais que celui du sacrum [15].
Les raisons des différences entre le cartilage sacré et iliaque n’ont pas été établies. Certains soutiennent que le cartilage sacré est conçu pour transmettre les forces du rachis au pelvis, alors que le cartilage iliaque est conçu pour les absorber [15].
Articulation
Le sacrum est maintenu solidement en place par un mécanisme de verrouillage osseux lorsqu’il s’articule entre les deux iliums. L’emboîtement des reliefs du sacrum et de l’ilium empêche le glissement sous le poids du corps. En effet, le coefficient de friction de l’articulation sacro-iliaque est plus grand que celui du genou, et proportionnellement beaucoup plus grand que la saillie des crêtes et dépressions de la surface articulaire [16].
En outre, le sacrum est orienté tellement obliquement entre les iliums que son extrémité antérieure penche vers l’avant. Il a donc tendance à s’incliner vers l’avant sous les charges verticales, et vers le bas en pivotant autour du tubercule de Bonnaire. La forme en coin du sacrum s’y oppose. L’extrémité postérieure plus large du segment de S1 se déplacera inférieurement et aura tendance à séparer les iliums. L’extrémité antérieure plus large du segment S3 se déplacera en même temps vers le haut et aura aussi tendance à séparer les iliums.
Ligaments
Le ligament sacro-iliaque interosseux est le ligament le plus important de l’articulation sacro-iliaque. Ce ligament est un assemblage de petites fibres de collagène épaisses et denses reliant la surface ligamentaire du sacrum à celle de l’ilium. Il repose en profondeur de l’échancrure étroite entre le sacrum et l’ilium, postérieurement à la cavité de l’articulation. L’épaisseur totale du ligament est plus clairement mise en évidence sur des coupes transverses du sacrum et de l’ilium (figure 14.4). Le Gray’s Anatomy [11] identifie les parties profondes et superficielles de ce ligament, chacune étant divisée en bandes supérieures et inférieures. La bande superficielle supérieure unit les processus épineux supérieurs et la crête latérale des deux premiers segments sacrés à l’ilium adjacent. Elle est représentée par le court ligament sacro-iliaque postérieur.
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
