138: Cancer: épidémiologie, cancérogenèse, développement tumoral, classification

Item 138 Cancer

épidémiologie, cancérogenèse, développement tumoral, classification

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Objectifs

• Décrire l’épidémiologie des cinq cancers les plus fréquents au plan national chez l’homme et la femme (incidence, prévalence, mortalité) ; expliquer leurs principaux facteurs de cancérogenèse et les conséquences sur la prévention.
• Décrire l’histoire naturelle du cancer.
• Expliquer les bases des classifications qui ont une incidence pronostique.

Liens transversaux

ITEM 71 Mesure de l’état de santé de la population.
ITEM 83 Hépatites virales. Anomalies biologiques hépatiques chez un sujet asymptomatique.
ITEM 85 Infection à VIH.
ITEM 108 Environnement professionnel et santé. Prévention des risques professionnels. Organisation de la médecine du travail.
ITEM 109 Accidents du travail et maladies professionnelles : définitions.
ITEM 145 Tumeurs de la cavité buccale et des voies aérodigestives supérieures.
ITEM 147 Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin.
ITEM 148 Tumeurs du côlon et du rectum.
ITEM 149 Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques.
ITEM 157 Tumeurs du poumon primitives et secondaires.
ITEM 159 Tumeurs du sein.

Sujets tombés au concours de l’Internat : 1995, 1996, 1998, 2001, 2004, 2007 image

Quelques sujets interrogent sur les facteurs de risque de cancers mais pas sur l’épidémiologie proprement dite et pas de façon générale.

• 1995 (zone Nord) : Cancer de la thyroïde (facteurs de risque, investigations paracliniques, traitement, surveillance).
• 1996 (zone Sud) : Cancer du poumon (antalgie, prise en charge des facteurs de risque).
• 1998 (zone Nord) : Cancer du sein (investigations, facteurs de risque, traitement, stadification, pronostic).
• 2001 (zone Sud) : Cancer de l’endomètre (facteurs de risque, signes d’appel, investigations paracliniques, stadification).
• 2004 : Femme de 48 ans.

Bouffées de chaleur, sueurs nocturnes depuis six mois. Aménorrhée depuis treize mois après deux ans de cycles irréguliers. Elle pense être ménopausée. Début des règles à 10 ans. Cuisinière dans un lycée, mariée avec un chauffeur routier. Un enfant de 16 ans en bonne santé. Père fumeur décédé d’un infarctus du myocarde à 68 ans, mère en bonne santé, diabète de type 2 chez la grand-mère paternelle et oncle paternel, tabagisme actif 15 PA (…).

1) Dépistage des cancers.
2) Compte tenu des critères justifiant un dépistage organisé dans une population, quels sont ceux qui s’appliquent à une campagne de dépistage de cancer du sein, en France, chez les femmes de 50 à 74 ans ?
3) Quels sont parmi les facteurs de risque de cancer du sein ceux que vous retenez chez cette patiente ?
• 2007 : Femme de 58 ans.

Consulte pour dyspnée d’effort évoluant depuis plusieurs mois. Patiente ménopausée depuis l’âge de 50 ans ; tabagisme actif 40 paquets-années. Toux matinale depuis l’âge de 30 ans. Examen cardiovasculaire normal. Auscultation pulmonaire : diminution du murmure vésiculaire modéré et sous-crépitants des deux bases. Examen abdominal normal, touchers pelviens normaux. Échographie cardiaque normale, radiographie thoracique normale, ionogramme et bilan hépatique normaux. NFS : Gb : 8 000/mm3 (PNN : 73 %) ; plaquettes : 170 000/mm3 ; Hb : 9 g/dl ; VGM : 72 fl ; réticulocytes : 70 000/mm3 ; CRP : 5 g/l.

Il a été trouvé une masse unique bourgeonnante friable, saignant au contact du fibroscope, à 2 cm en amont du bas-fond cæcal. La biopsie de cette masse est en faveur d’un cancer.

1) Quelle est la forme histologique la plus fréquemment retrouvée ?

Consensus image

• L’ensemble des données chiffrées sont publiées dans :
– État du cancer en 2007, Institut national du cancer (www.e-cancer.fr) ;
– Plan Cancer 2003-2007 (www.plancancer.fr) ;
– Rapport de la commission d’orientation sur le cancer. Direction générale de la Santé, 2003 (www.sante.gouv.fr).
• Code européen contre le cancer, 1994

http://cancercode.org/code.htm

• Calendrier du dépistage des cancers, INCa 2008

http://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/4809-calendrier-des-depistages

Pour comprendre…

image La lutte contre le cancer est une priorité gouvernementale qui fait l’objet d’un plan quinquennal de mobilisation nationale lancé par le chef de l’État en 2003.
image Dans cette lutte contre le cancer, une des actions est l’évaluation épidémiologique des cancers, des mesures de prévention et de leur prise en charge ITEM 71.
image L’épidémiologie comprend :
– l’épidémiologie descriptive : incidence, prévalence et mortalité selon les populations et les zones géographiques ;
– l’épidémiologie analytique : rapport entre les données descriptives et les facteurs de risque mis en évidence.
image L’organisme chargé de la surveillance épidémiologique des cancers est l’Institut de veille sanitaire (InVS) en collaboration avec :
– les données de l’Inserm sur la mortalité liée aux cancers (CepiDC) ;
– les registres départementaux des cancers du réseau Francim (vingt et un registres en 2005) ;
– les directions du ministère de la Santé, la Ligue nationale de lutte contre le cancer, l’Institut national contre le cancer (INCa) et, au niveau international, le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) qui fait partie de l’OMS.

I Épidémiologie descriptive

Le cancer est :

image la première cause de mortalité chez l’homme (29 % de décès) ;
image la deuxième cause de mortalité chez la femme (22 % de décès, après les causes cardiovasculaires).

Le nombre de cas de cancers a augmenté de 89 % de 1980 à 2005, augmentation en partie due au vieillissement de la population et à l’augmentation des stratégies de dépistage et de diagnostic des cancers. En 2005, l’incidence en France des cancers est de :

image 183 485 cas chez l’homme ;
image 135 895 cas chez la femme.

L’augmentation de l’incidence de décès par cancer entre 1980 et 2005 est de 13 %, contrastant avec l’augmentation du nombre de cas, ce qui est expliqué non pas par la progression des traitements mais par la diminution des cancers de mauvais pronostic (ORL, estomac, œsophage) versus l’augmentation de ceux de bon pronostic (sein, prostate). En 2005, on compte 146 000 décès dus aux cancers.

Les cinq cancers les plus fréquents en 2005 sont :

image chez la femme : sein > côlon > mélanome > endomètre > ovaire ;
image chez l’homme :
prostate > poumon > côlon > voies aérodigestives supérieures > vessie ;
image dans la population générale : sein, prostate, poumon, côlon, voies aérodigestives supérieures.

A Cancer du sein

image Il s’agit du premier cancer féminin. Son incidence est en augmentation (plus 40 % de 1990 à 2005) et concerne 49 814 femmes en 2005. L’incidence maximale touche la tranche d’âge de 55 ans ITEM 149. image
image Il est la première cause de mortalité par cancer chez la femme (11 201 décès en 2005). Les taux standardisés de décès ont augmenté de 8 % de 1990 à 2005.
image Il existe de grandes disparités régionales en termes de mortalité (mortalité deux fois plus grande en Île-de-France par rapport à la Bretagne).image
image Le dépistage organisé doit permettre de diminuer la mortalité de 20 % à 30 % si plus de 70 % des femmes sont dépistées (90 % de survie à 5 ans si taille de la tumeur < 1 cm sans envahissement ganglionnaire).

B Cancer de la prostate

image Premier cancer chez l’homme. Incidence en augmentation (plus 50 % de 1990 à 2005) et concerne 62 245 hommes en 2005. Rare avant 50 ans (6 %). Pic d’incidence à 70 ans ITEM 156. image
image La mortalité est en diminution (9 202 décès en 2005).

C Cancer colorectal

image En 2005, il s’agit de la deuxième cause de décès par cancer chez la femme (7 964 décès) et la troisième chez l’homme (8 901 décès). L’incidence est en augmentation dans les deux sexes (19 913 cas chez l’homme et 17 500 chez la femme en 2005) ITEM 149.
image La mortalité a été en nette diminution après les années 1970 (précocité du dépistage et amélioration de l’opérabilité) et est actuellement en stagnation.image
image Les mesures de dépistage devraient permettre de baisser la mortalité de 20 % si plus de 50 % de la population est dépistée (90 % de survie à 5 ans si détecté au stade I).

D Cancer du poumon

image Première cause de décès par cancer (20 957 décès en 2005). Incidence nettement plus élevée chez l’homme (23 937 cas versus 6 714 cas chez la femme en 2005 soit un sex-ratio de 5), mais relativement stable, alors qu’en nette augmentation chez la femme (augmentation du tabagisme). Pic d’incidence à 65 ans ITEM 157. image
image Cancer de mauvais pronostic. Aucune amélioration de survie n’est notée entre 1989 et 1997. Les disparités géographiques sont importantes, liées à l’histoire industrielle et à l’urbanisation elle-même corrélée à la consommation du tabac.

E Cancer des voies aérodigestives supérieures

image Troisième cancer chez l’homme (plus de 13 000 cas en 2005), mais plus rare chez la femme (moins de 3 700 cas en 2005) ITEM 145.
image Incidence en diminution corrélée à la consommation d’alcool.

II Épidémiologie analytique, prévention

L’épidémiologie analytique a pour objectif l’identification de facteurs de risque de cancers et la surveillance de leur évolution après application des mesures de prévention.

Ainsi, 80 % des facteurs de risque de cancer sont environnementaux (donc extrinsèques et a priori évitables) et 20 % génétiques (donc propres à l’individu et non modifiables).

Le plan de mobilisation nationale de lutte contre le cancer comporte vingt-quatre mesures de prévention primaire appliquées aux facteurs de risque identifiés.

A Facteurs environnementaux de prédisposition aux cancers image

Les facteurs de risques environnementaux comprennent :

image les facteurs de risque individuels : trois quarts des décès par cancer sont attribués à des comportements individuels à risque (tabac, alcool, soleil, alimentation) ;

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May 13, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 138: Cancer: épidémiologie, cancérogenèse, développement tumoral, classification

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