ITEM 138. Cancer
épidémiologie, cancérogenèse, développement tumoral, classification
Objectifs :
Décrire l’épidémiologie des 5 cancers les plus fréquents au plan national chez l’homme et la femme (incidence, prévalence, mortalité); expliquer leurs principaux facteurs de cancérogenèse et les conséquences sur la prévention.
Décrire l’histoire naturelle du cancer.
Expliquer les bases des classifications qui ont une incidence pronostique.
Quelle est l’épidémiologie des cancers les plus fréquents en France?
▸ 727 720 patients traités en 2007 (54 % d’hommes et 46 % de femmes).
▸ 320 000 nouveaux cas en 2005 (56 % d’hommes et 44 % de femmes).
▸ Augmentation de l’incidence entre 1980 et 2005 de 93 % chez l’homme et 84 % chez la femme.
▸ Prévalence en 2007, incidence et mortalité en 2005 (nombre de cas et taux brut d’incidence/de mortalité en cas/100 000/an) :
Quels sont les facteurs favorisant l’apparition des hémopathies malignes?
▸ Les facteurs de risques EXOGENES sont surtout bien caractérisés pour les leucémies aiguës et les myélodysplasies. Les données sont moins claires pour les lymphomes.
♦ Toxique :
• benzène, hydrocarbures halogénés dans les LA et MDS,
• pesticides et herbicides suspectés dans la lymphomagenèse,
• pensez à déclarer les MALADIES PROFESSIONNELLES.
♦ Iatrogène :
• agents alkylants et inhibiteur de topo-isomérase (LA, MDS),
• phosphore 32 utilisé dans le traitement de la polyglobulie de Vaquez, très leucémogène,
• par définition, un cancer ou une hémopathie survenant après une première chimiothérapie sont dits SECONDAIRES.
♦ Rayonnement ionisant :
• radiothérapie,
• exposition accidentelle.
♦ Infections :
• les mécanismes oncogéniques associés aux infections sont multiples :
– expression d’oncogènes viraux,
– mutagenèse liée à l’insertion des génomes viraux,
– modification de l’expression des gènes suppresseurs de tumeurs ou des oncogènes de l’hôte,
– stimulation chronique du système immunitaire,
– immunodépression liée à l’infection VIH.
• VIH : augmentation de l’incidence des lymphomes en particulier cérébraux et Burkitt, avant tout liée à l’immunodépression acquise,
• HTLV1 : leucémie/lymphome T de l’adulte,
• HHV8 : sarcome de Kaposi, maladie de Castleman, lymphome des séreuses,
• EBV : lymphome de Hodgkin, lymphome de Burkitt, lymphome post-transplantation,
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