Item 131. Artériopathie oblitérante de l’aorte et des membres inférieurs. Anévrysmes
Objectifs:
Bilan à la recherche d’autres manifestations de l’athérosclérose
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Diagnostiquer une artériopathie oblitérante de l’aorte et des membres inférieurs.
Diagnostiquer un anévrysme de l’aorte et des artères périphériques.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
■ Connaître les localisations possibles associées de l’athérosclérose.
■ Dépistage et traitement des FDRCV.
■ Importance de la mesure de l’index de pression systolique.
■ Connaître les examens de suivi et de dépistage des anévrysmes de l’aorte abdominale.
■ Connaître les complications des anévrysmes de l’aorte abdominale et leur traitement.
■ Connaître les différents stades de l’artérite et les complications possibles (ischémie aiguë).
■ Le traitement associe le plus souvent :aspirine + IEC + statine + rééducation à la marche et/bêtabloquants selon les cas.
■ Connaître les indications chirurgicales des anévrysmes de l’aorte abdominale.
Artériopathie oblitérante de l’aorte et des membres inférieurs (AOMI)
Comment faire le diagnostic?
Terrain :
présence de facteurs de risque cardio-vasculaires (âge, sexe masculin, tabagisme +++).
Interrogatoire et examen physique, classification de Leriche et Fontaine
▸ Stade 1 : pas de symptômes, découverte fortuite d’une abolition de pouls.
▸ Stade 2 : claudication intermittente, crampe à l’effort cédant au repos.
▸ Stade 2a : périmètre de marche supérieur à 500 m.
▸ Stade 2b : périmètre de marche inférieur à 500 m.
▸ Stade 3 : douleurs de repos (de décubitus).
▸ Stade 4 : troubles trophiques, neurologiques ou vasculaires : ischémie aiguë.
Palpation des pouls et siège de crampe : localisation de la lésion
▸ Ischémie bilatérale des membres inférieurs : atteinte de la fourche aortique.
▸ Abolition du pouls fémoral : atteinte de l’artère iliaque sus-jacente.
▸ Abolition du pouls poplité : atteinte de l’artère fémorale ou poplitée haute sus-jacente.
▸ Douleur de fesse ou de cuisse unilatérale : atteinte iliaque homolatérale.
▸ Douleur de fesses ou de cuisses bilatérale avec impuissance : atteinte aorto-iliaque.
▸ Douleur de mollet : lésion fémorale superficielle homolatérale.
▸ Douleur de pied : atteinte de l’artère poplitée homolatérale.
Rechercher systématiquement
▸ Présence de facteurs de risque cardio-vasculaires et leurs complications.
▸ Autres localisations de l’athérome.
▸ Autres manifestations du tabagisme (BPCO, hématurie, dysphonie, perte de poids…; signes évocateurs d’une néoplasie imputable au tabac).
Quel bilan prescrire?
Bilan des lésions
▸ Doppler artériel des membres inférieurs 
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.▸ Artériographie des membres inférieurs : après le Doppler si une revascularisation est prévue, en urgence en cas d’ischémie aiguë.
▸ Mesure de l’index de pression systolique.
Bilan biologique
▸ Ionogramme sanguin, fonction rénale, NFS et hémostase.
▸ Dépistage des facteurs de risque cardio-vasculaire 
: lipides à jeun, glycémie à jeun, HBA1C…
: lipides à jeun, glycémie à jeun, HBA1C…Bilan à la recherche d’autres manifestations de l’athérosclérose 
▸ Cardiaque : ECG de repos et d’effort si possible (ou autre test d’ischémie).
▸ Échographie cardiaque.
▸ Coronarographie en cas d’ischémie documentée.
▸ Neurologique : Doppler des troncs supra-aortiques, voire scanner cérébral.
▸ Néphrologique : Doppler des artères rénales si HTA et créatinine élevée.
▸ Échographie de l’aorte abdominale 
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