Item 130. Hypertension artérielle de l’adulte
Objectifs :
Bilan minimal recommandé par l’OMS
Bilan des complications conseillé
Bilan étiologique
HTA essentielle
Règles hygiéno-diététiques toujours de rigueur
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Expliquer l’épidémiologie, les principales causes et l’histoire naturelle de l’hypertension artérielle de l’adulte.
Réaliser le bilan initial d’une hypertension artérielle de l’adulte.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
■ Savoir la rechercher et la confirmer (méthodes de mesure, mesure ambulatoire ou auto-mesure).
■ Savoir dépister ses complications, surtout si elle s’associe à d’autres FDRCV :
• cardiaque;
• oculaire;
• rénale;
• vasculaire;
• cérébrale.
■ Ne pas oublier le dépistage d’autres facteurs de risque.
■ Connaître les modalités et indications de bilan à la recherche de causes secondaires.
■ Bien connaître les 2 types de sténoses artérielles rénales (clinique, biologie, imagerie et traitement).
■ Angioplastie des sténoses artérielles rénales dysplasique.
■ Traitement médical des sténoses artérielles rénales athéromateuses.
Définitions actuelles
▸ HTA : PA systolique >140 mmHg et diastolique > 90 mmHg.
▸ Pression optimale : PAS <120 mmHg et PAD < 80 mmHg.
▸ En cas de diabète et/ou d’insuffisance rénale : objectif thérapeutique <130/ 80 mmHg.
▸ Intérêt de mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) et/ou de l’auto-mesure tensionnelle à domicile pour éliminer un éventuel effet blouse blanche.
Quel est le bilan minimal à prescrire?
Bilan minimal recommandé par l’OMS 
▸ Fonction rénale (créatinine avec calcul de la clairance, kaliémie).
▸ Glycémie à jeun, uricémie.
▸ Bilan lipidique.
▸ Hématocrite, NFS.
▸ Bandelette urinaire à la recherche de protéinurie et d’hématurie. Ionogramme urinaire si hypokaliémie.
▸ Bilans associés : ECG 15 dérivations.
Bilan des complications conseillé 
▸ Cardiaque : échographie cardiaque en plus de l’ECG, radio de thorax a priori sans intérêt majeur.
▸ Artériel : écho-Doppler carotidien, mesure de l’index de pressions cheville-bras.
▸ En cas d’anomalie au Doppler ou de signes neurologiques : scanner cérébral.
▸ Doppler des membres inférieurs, des troncs supra-aortiques, de l’aorte abdominale (risque d’athérome, d’anévrysmes…) en cas de cumul de facteurs de risque, à discuter au cas par cas.
▸ Oculaire : fond d’œil, qui cherche une rétinopathie hypertensive.
▸ Rénal : cherche insuffisance rénale secondaire (créatinine, échographie rénale…).
Bilan étiologique 
▸ Seulement en cas d’hypertension artérielle (HTA) réfractaire du sujet jeune : en milieu spécialisé.
▸ Dosages de rénine, aldostérone, scanner des surrénales, Doppler des artères rénales…
Quelles sont les causes principales?
HTA essentielle 
▸ 90 % des cas.
▸ Bilan étiologique négatif.
HTA réno-vasculaire
▸ Sténose artérielle rénale, athéromateuse ou sur dysplasies : rétrécissement du flux sanguin artériel rénal par atteinte de la paroi vasculaire provocant une synthèse rénale de rénine.
▸ Effet : vasoconstriction artérielle pour normaliser le débit artériel rénal, mais la présence de rénine va provoquer un hyperaldostéronisme secondaire, et donc une vasoconstriction périphérique et une HTA.
HTA de cause rénale :
toute maladie rénale peut être en cause (insuffisance rénale chronique…).
Causes endocriniennes
▸ Hyperaldostéronisme primaire : synthèse anormale d’aldostérone par les glandes surrénales. Causes : tumeur unilatérale ou hyperplasie bilatérale des surrénales.
▸ Phéochromocytome : tumeur surrénalienne sécrétant des catécholamines pro-hypertensives.
Quels traitements proposer?
Règles hygiéno-diététiques toujours de rigueur 
▸ Recherche et correction d’autres facteurs de risque cardio-vasculaire curable :
♦ arrêt du tabac (patchs, gommes, soutien psychologique);
♦ correction d’une surcharge pondérale;
♦ traitement d’une dyslipidémie (régime, hypolipémiants);
♦ traitement du diabète;
♦ alimentation peu salée;
♦ sevrage éthylique.
▸ Arrêt de tout traitement (si possible) ou de toute habitude alimentaire cause d’HTA.
▸ Exercice physique.
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