Chapitre 13 Techniques adaptées au sternum

Généralités

Indications [1–4]

• Dysfonctions sternales.

• Lésions des fascias intrathoraciques, troubles respiratoires, cardiaques ou vasculaires.

• Cardiopathies (infarctus, péricardite).

• Dysfonctions d’antériorité costales.

• Dysfonctions de l’extrémité interne de la clavicule.

Contre-indications

• Toutes les affections cardiaques en phase aiguë, avant la stabilisation.

• Anévrisme de l’aorte.

• Arthrite rhumatoïde de l’articulation acromio-claviculaire ou des cartilages costaux.

• Fracture des côtes ou du sternum (ou chirurgie) avant la consolidation.

Remarque : Il faut faire très attention chez les personnes âgées lors des manipulations du sternum avec thrust du fait de la fragilité osseuse et des calcifications des cartilages costaux.

Objectifs

• Rendre leur élasticité aux fibres osseuses du sternum et plus globalement à la cage thoracique.

• Supprimer les tensions anormales des fascias sur le péricarde, issues des ligaments sterno-péricardiques.

• Avoir une action réflexe sur les contractions cardiaques, en diastole et en systole.

Principes

Techniques fonctionnelles

Il est possible de commencer par les techniques fonctionnelles puis de continuer par des techniques structurelles. Le principe est d’aller dans le sens de la lésion, dans le sens opposé à la barrière, dans le sens de la facilité jusqu’au Still point puis maintenir cette position d’équilibration tridimensionnelle jusqu’à la libération totale des éléments périarticulaires. Ces techniques agissent en réduisant le spasme musculaire et l’hyperactivité γ, s’aident de la respiration et des forces biokinergiques du patient.

Au niveau médullaire, elles permettent d’obtenir le silence neurologique sensoriel qui permet la normalisation du tonus musculaire.

Au cours de ces techniques, les mains du thérapeute guident et palpent constamment les modifications qui se produisent dans les tissus. Le patient coopère en se laissant manipuler passivement et les mains sentent si les tensions augmentent ou diminuent.

L’objectif est de trouver chaque direction, chaque paramètre facile et de les additionner pour trouver le chemin de libération, une situation de relâchement total au niveau de l’étage affecté ce qui permet d’obtenir la réduction du tonus musculaire dans la région lésée.

Pour cela, il faut utiliser les paramètres majeurs de mouvement (flexion/extension, latéroflexion, rotation), ainsi que les paramètres mineurs (compression, traction, glissement latéraux et antéropostérieurs), comme lors des techniques structurelles.

Techniques structurelles

Les techniques structurelles vont dans la direction de la barrière de restriction et reposent sur des manipulations associées à un thrust pendant l’expiration profonde du patient. Ce thrust est réalisé par des mouvements de faible amplitude et une contraction explosive des pectoraux. Cette technique est répétée plusieurs fois. Les techniques structurelles s’inspirent du massage cardiaque au cours duquel la structure osseuse élastique de la cage thoracique est déformée pour stimuler le cœur.

Équilibration fonctionnelle du sternum

• Objectifs : supprimer les tensions anormales des fascias sur le péricarde qui partent des ligaments sternopéricardiques.

• Principes : les deux mains du thérapeute placées sur le thorax du patient recherchent les paramètres faciles dans le sens de la facilité jusqu’au Still point et maintiennent cette position d’équilibration tridimensionnelle jusqu’à la libération totale des éléments périarticulaires. L’opérateur s’aide de la respiration et les forces biokinergiques du patient.

• Position du patient : en décubitus.

• Position du thérapeute : debout, en fente avant, à hauteur de son abdomen (figure 13.1).

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