Chapitre 13 Échographie intracardiaque (EIC)

Introduction

Plusieurs méthodes d’imagerie cardiaque peuvent être utilisées pour la visualisation des cavités cardiaques :

• la résonance magnétique (IRM) ;

• le scanner cardiaque ;

• l’échocardiographie transœsophagienne (ETO) ;

• l’endoscopie cardiaque ;

• l’échocardiographie intracardiaque (EIC).

L’échographie intracardiaque (ou endocardiaque) constitue une alternative intéressante à l’ETO. Elle utilise des sondes-cathéters spécifiques munies de capteurs ulrasonores permettant d’obtenir des images échographiques de structures cardiaques via des cavités cardiaques.

Les applications cliniques de l’EIC sont multiples et particulièrement utiles en cardiologie interventionnelle.

Méthodologie

L’échographie intracardiaque a été développée avec la mise au point des cathéters intracardiaques munis de capteurs ultrasonores, dont deux types sont actuellement disponibles :

• un capteur mécanique rotatif de fréquence d’émission de 9 MHz monté sur un cathéter.

Ce système permet d’obtenir l’imagerie échographique radiale circulaire de 360° par retrait progressif du cathéter (coupes tomographiques perpendiculaires au grand axe du cathéter) ;

• un capteur électronique dit phased array composé classiquement de 64 éléments prézoélectriques de fréquence de 5,5 à 10 MHz monté sur une sonde-cathéter. Ce capteur échographique peut être mobilisé soit par rotation sur l’axe de la sonde, soit à l’aide de molettes situées sur la poignée de la sonde comme en ETO.

La technique électronique s’impose en pratique cardiologique. Elle permet d’obtenir des coupes sectorielles bidimensionnelles (90°) identiques à celles de l’ETO, avec les fonctions Doppler spectral et couleur, y compris le mode tissulaire.

La sonde d’EIC Acu Nav™ d’Acuson-Siemens est actuellement la plus utilisée (figure 13.1).

Figure 13.1 Sonde-cathéter d’échographie intracardiaque Acu Nav d’Acuson/Siemens.

Cathéter ultrasonore raccordé à un dispositif-poignée avec les commandes d’orientation.

Cette sonde de calibre 8 ou 10 F (4 ou 3,3 mm) et de 90 cm de longueur est équipée d’un capteur ultrasonore phased array. Son extrémité peut être mobilisée dans toutes les directions grâce à deux molettes situées à la poignée de la sonde.

Technique d’examen

En pratique, le cathéter électronique à usage unique est introduit par voie veineuse fémorale via un introducteur spécifique, dans la veine cave inférieure jusqu’à l’oreillette droite, sous contrôle scopique. Ce cathéter est connecté sur un échographe conventionnel grâce à un adaptateur spécial.

La procédure d’introduction du cathéter se déroule sous anesthésie locale.

Le cathéter d’EIC peut être également utilisé par voie fémorale rétrograde (applications artérielles d’EIC).

Imagerie échographique

Les images d’EIC sont obtenues par mobilisation du cathéter dans l’oreillette droite, en associant des mouvements :

• de rotation horaire ou antihoraire sur l’axe de la sonde ;

• de flexion antérieure ou postérieure de capteur ;

• d’inclinaison latérale de cathéter.

Ces manipulations de la sonde d’EIC sont réalisées sous contrôle scopique en fonction de repères anatomiques échographiques. Ainsi, l’orientation du capteur ultrasonore dans différentes directions de l’espace permet la visualisation de l’ensemble des structures cardiaques.

Les coupes bidimensionnelles classiques du cœur obtenues en EIC sont (figure 13.2) :

• la coupe de la chambre d’admission et d’éjection du ventricule droit avec les valves : tricuspide et pulmonaire (position dite « neutre » de molettes de la sonde d’EIC) ;

• la coupe de la racine aortique avec la valve aortique (rotation horaire de la sonde) ;

• la coupe du septum interauriculaire selon son grand axe avec la fosse ovale (rétroflexion de la sonde) et de la veine cave supérieure (par avancement de la sonde vers le toit de l’oreillette droite) ;

• la coupe du septum interauriculaire selon son petit axe (rotation horaire de 90° de la sonde) ;

• les coupes des structures gauches : oreillette gauche, auricule gauche, veines pulmonaires gauche, valve mitrale (flexion antérieure de la sonde).

Figure 13.2 Exemples des coupes 2D obtenues en échographie intracardiaque.

a. Coupe 2D centrée sur les cavités droites, l’aorte et l’artère pulmonaire (AP).

b. Coupe 2D centrée sur les oreillettes séparées par le septum interauriculaire présentant une petite communication interauriculaire (flèche).

Source : A. Girod. Revue Médicale Suisse.

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