• des déformations fémorotibiales (genu varum/usure interne, genu valgum/usure externe) ;

• des altérations des surfaces articulaires ;

• des séquelles traumatiques osseuses ;

• des sollicitations mécaniques anormales et répétitives de l’articulation ;

• des microtraumatismes ;

• des méniscectomies (perte du rôle d’amortisseur, de cale et de répartition des charges) ;

• des ruptures ligamentaires (la rupture du LCA est la cause la plus fréquente de gonarthrose chez le patient de moins de 45 ans) ;

• un système extenseur subluxé favorisant l’usure fémorotibiale externe ;

• la surcharge pondérale.

 Douleurs mécaniques évolutives (jour  >  nuit).

 Tuméfaction de l’articulation (hydarthrose).

 Sensation d’instabilité du genou, épisodes de lâchage et de blocage, en particulier lorsque des fragments cartilagineux se libèrent dans l’articulation.

 Craquements.

 Gêne fonctionnelle avec une limitation des activités, des loisirs puis douleurs devenant invalidantes au quotidien avec restriction du périmètre de marche, douleurs en terrain irrégulier, à la montée et/ou à la descente, et dans les escaliers.

 Morphotype (figure 13.3) : varus/valgus (mesuré par les distances intercondylienne et intermalléolaire respectivement). L’axe des membres inférieurs apporte des éléments quand aux zones articulaires surchargées, et il est important de le noter car il influencera une éventuelle voie d’abord chirurgicale.

 Marche : boiterie antalgique (appui monopodal écourté du côté douloureux), décoaptation (en raison de l’usure d’un des compartiments).

 Mobilité des hanches : les douleurs arthrosiques de hanche peuvent se référer à la partie antérieure de la cuisse et du genou (nerf obturateur), raison pour laquelle le status clinique de la hanche fait partie de l’examen de base du genou.

 État cutané : présence d’anciennes cicatrices indiquant des interventions à rechercher dans les antécédents du patient.

 Épanchement intra-articulaire, signant une inflammation ou une atteinte ostéocartilagineuse intra-articulaire par le signe du glaçon. On le cotera en trois niveaux différents suivant son ampleur (+, ++, +++).

 Mobilité en flexion-extension (FE) : la mobilité normale moyenne en FE d’un genou est de 140-0-5°. Il faudra noter la présence d’un éventuel flessum, et s’il est ou non réductible.

 Examen des points douloureux de l’articulation, en particulier les interlignes articulaires fémorotibiaux interne, externe et fémoropatellaire, ainsi que les insertions proximales et distales des ligaments latéraux.

 Testing ligamentaire : on notera la stabilité dans le plan sagittal et frontal en extension et à 30° de flexion (pseudo-laxité/rétraction des formations capsuloligamentaire) et la présence d’une déformation réductible ou non.

 Tractus rotulien : palpation des points d’ancrage de l’appareil extenseur, pôle supérieur et inférieur de la patella, ainsi que de la tubérosité tibiale antérieure. Vérification de la course rotulienne, et de l’absence d’appréhension. Vérification de la compétence active du quadriceps à l’extension contre-résistance.

 Trophicité musculaire, en particulier du quadriceps et des ischio-jambiers qui sont les moteurs du genou.

 Examen neurovasculaire. Un déficit constaté sur un de ces deux plans appelle à des investigations complémentaires en cas d’intervention chirurgicale envisagée.

 Radiographies standards, incidences :

 Radiographie en stress valgus forcé en cas de varus et vice versa, permettant de quantifier la réductibilité en cas de morphotype non normoaxé.

 L’examen radiologique standard est en général suffisant pour le bilan d’une gonarthrose. Il doit toujours être le premier examen complémentaire à effectuer (avant l’IRM, qui est utile dans les stades précoces afin d’éclaircir le diagnostic différentiel).

 Elle survient généralement chez un sujet jeune, de sexe masculin dans 75 % des cas.

 Elle est presque toujours localisée au condyle fémoral interne, à son bord axial (figure 13.9).

 Elle est caractérisée par :

 En plus du bilan radiologique standard, une incidence dite en « tunnel » permet souvent de mieux visualiser la lésion. Une IRM sera effectuée afin d’avoir un bilan précis des lésions.

 Une classification arthroscopique existe (figure 13.10).

 Il n’y a pas de traitement médical, la décharge antalgique peut faire passer un cap pour un fragment non détaché.

 Le traitement chirurgical est indispensable si le fragment est détaché.