Item 128. Athérome
épidémiologie et physiopathologie. Le malade poly-athéromateux
Objectifs :

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Expliquer l’épidémiologie et les principaux mécanismes de la maladie athéromateuse et les points d’impacts des thérapeutiques.
Préciser les localisations préférentielles et l’évolution naturelle de la maladie athéromateuse.
Décrire les principes de la prise en charge au long cours d’un malade poly-athéromateux.
■ Connaître les facteurs de risque cardio-vasculaire, leur dépistage et leur traitement.
■ Souvent, le malade est poly-athéromateux : connaître les localisations diffuses et leur mode de dépistage (ECG, ETT, Doppler des TSA, de l’aorte abdominale et des membres inférieurs…).
■ Cardiopathie ischémique et athérome carotidien à chercher en cas de cumul de FDRCV.
■ La base du traitement repose sur l’association : antiagrégant + IEC + statine + correction des FDRCV.
Quelles définitions sont à connaître?
▸ Athérome : épaississement de la paroi des artères (dépôt de plaques graisseuses) favorisé par la présence de facteurs de risque cardio-vasculaire (FDRCV), processus long dont le point de départ semble être l’excès de cholestérol.
▸ Cet épaississement vasculaire est progressif : inadaptation du débit artériel à l’effort au début (angor d’effort, claudication de membre…), puis majoration de la plaque de plus en plus obstructive (symptômes au moindre effort, crescendo), puis en cas de rupture de plaque : symptômes de repos (SCA ST-, ischémie sub-aiguë…).
▸ Au pire : occlusion artérielle (SCA ST+, ischémie aiguë de membre, AVC ischémique…).

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