Rappels sur l’électrophorèse des protéines plasmatiques (EPP)

Technique permettant de séparer les différentes protéines présentes dans le sérum en fonction de leur poids moléculaire et de leur charge électrique. Les protéines migrent sur un gel soumis à un courant électrique, ce qui permet de les séparer en 5 groupes :

▸ Albumine 35–45 g/L

▸ Zone α1 globulines 1–3 g/L. Ex : α1-antitrypsine, orosomucoïde, α-foetoprotéine

▸ Zone α2 globulines 3–6 g/L. Ex : haptoglobine, FVII-IX-X-XII-XIII…

▸ Zone β globulines 6–9 g/L. Ex : transferrine, complément C3, CRP, FV-VIII-VIIIc-Plasminogène…

▸ Zone γ globuline 9–15 g/L. Ex : IgG, IgA, IgM, (IgD – IgE)

Figure 10.

Électrophorèse des protéines sériques normale.

Sur cette EPP, on note la présence d’une bande étroite homogène dans la zone des γ globulines. Ce pic monoclonal traduit la prolifération d’un clone plasmocytaire unique qui sécrète donc une immunoglobuline appartenant à une classe et une sous-classe bien définie.

Pic monoclonal : diagnostic, exploration

Figure 11 :.

Pic monoclonal sur une électrophorèse des protéines sériques.

Le premier examen complémentaire à demander devant un pic monoclonal est une immunofixation pour définir le type d’Ig concerné.

Le principe est de faire migrer le sérum par électrophorèse pour séparer les constituants protéiques puis d’appliquer des anticorps anti-chaînes lourdes (γ, α, μ et ɛ) et anti-chaînes légères (λ et κ) pour déterminer la spécificité du composant monoclonal.

Figure 12.

Immunofixation normale et pathologique.

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques devant un pic monoclonal?

Les hypothèses diagnostiques diffèrent en fonction du type de pic :

▸ Pic IgG, IgA, IgD ou IgE

Les 2 principales hypothèses diagnostiques sont :

♦ une gammapathie monoclonale bénigne ou MGUS (Monoclonal Gammapathy of Unknown Significance),

♦ un myélome multiple.

Dans les 2 cas, il existe une prolifération plasmocytaire sécrétant l’immunoglobuline mais le degré de malignité est différent.

D’autres situations peuvent se compliquer d’un pic à l’électrophorèse mais elles surviennent dans un contexte évocateur et ne sont pas à rechercher en première intention : infections virales chroniques, lymphomes B de bas grade, LLC B.

Les examens à effectuer en 1^re intention sont :

♦ un myélogramme, distinction entre MGUS (myélogramme normal) et myélomes stades I (plasmocytes dystrophiques et/ou > 10 %),

♦ en théorie obligatoire, souvent non fait en l’absence d’autres signes que le pic, surtout chez les personnes âgées (même attitude : surveillance),

♦ la recherche de complications du myélome est absolument obligatoire. La présence d’une complication, rend le diagnostic de MGUS impossible, le patient a un myélome symptomatique +++ :

• examen clinique (douleurs osseuses, asthénie…),

• NFS (anémie?),

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