Item 123 Psoriasis
ITEM 45 Addiction et conduites dopantes : épidémiologie, prévention, dépistage. Morbidité, comorbidité et complications. Prise en charge, traitements substitutifs et sevrage : alcool, tabac, psycho-actifs et substances illicites.
ITEM 114 Allergies cutanéomuqueuses chez l’enfant et l’adulte. Urticaire, dermatites atopiques et de contact.
ITEM 141 Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie. La décision thérapeutique multidisciplinaire et l’information du malade.
Le psoriasis a un fort impact sur la qualité de vie du patient. Il a un retentissement physique (prurit, douleurs cutanées…), social (peur de montrer sa peau, des contacts avec les autres) et psychologique (dépression, insomnie…).
I Physiopathologie
Les lésions du psoriasis sont secondaires à un renouvellement anormalement rapide de l’épiderme induit par les lymphocytes cutanés.
Alcool : l’alcoolisme chronique entretient les lésions de psoriasis et l’hépatopathie entraînée par l’alcool contre-indique certains traitements ITEM 45.
Médicaments : IEC, Aspirine (acide acétylsalicylique), bêtabloquants, corticothérapie générale, AINS, iode, lithium.[Pour s’en souvenir, la phrase « Ignace a becqué l’a–ïo–li » peut servir de moyen mnémotechnique.]
Facteurs mécaniques : tout traumatisme cutané peut se compliquer secondairement d’une lésion de psoriasis : un coup, une prise de sang, une injection sous-cutanée, une strie de grattage, cicatrice postopératoire. Cet événement s’appelle : phénomène de Köbner (fig. 123-1). Il n’est pas spécifique du psoriasis (lichen plan) mais très caractéristique (+++).
Infections bactériennes : chez l’enfant, toute infection bactérienne (streptocoque : ++) peut s’accompagner d’une poussée de psoriasis en goutte.
Infections virales : chez l’adulte jeune, surtout si le psoriasis est étendu ou tenace, il faut réaliser une sérologie VIHITEM 85. 
Le tabagismeITEM 85 a un rôle aggravant moins important que l’alcool mais doit, si possible, être arrêté.
II Clinique 
A Psoriasis vulgaire*
1 Description des lésions
Les lésions de psoriasis sont des papules érythémateuses, bien limitées, arrondies, qui fusionnent en plaques ou placards de taille très variable (de 5 mm jusqu’à 20 cm), couvertes de squames souvent épaisses, parfois fines (fig. 123-2).
2 Topographie des lésions
Les lésions de psoriasis sont également très fréquentes dans le cuir chevelu sous forme de plaques érythémato-squameuses de taille variable (de 1 à 10 cm). Elles prédominent dans les régions temporales et occipitales. Les squames n’engluent pas les cheveux. Il n’y a en général pas d’alopécie cicatricielle dans le psoriasis ITEM 288.
C Psoriasis des plis (ou inversé)
Il se manifeste par des plaques rouges, sèches, symétriques par rapport au fond du pli, non squameuses, à bords bien limités.
Le psoriasis des plis doit être évoqué devant tout intertrigo traînant, résistant au traitement antifongique ITEM 87. Il faut alors réaliser une biopsie cutanée. L’existence de lésions cutanées de psoriasis à distance peut aider au diagnostic de psoriasis des plis.
D Psoriasis palmo-plantaire
Le psoriasis des paumes et des plantes peut prendre deux aspects :
psoriasis palmo-plantaire vulgaire : plaques érythémato-squameuses, infiltrées, bien limitées, de taille variable ;Related posts:
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