T2 FS

C’est la première séquence à réaliser, car elle oriente d’emblée le diagnostic. Un hypersignal T2 en plage ou diffus évoque un œdème post-thérapeutique, alors qu’un hypersignal T2 focal avec syndrome de masse fait suspecter une récidive (fig. 12.2 et 12.3). A contrario, un hyposignal T2, rarement rencontré en postopératoire précoce, permet d’éliminer une récidive avec une sensibilité de 96 % d’après Vanel et al. [4].

T1

La structure musculaire, due aux fascicules musculaires traversés par du tissu conjonctif et de la graisse et entourés de fascias, est le mieux analysée sur les séquences axiales T1, avec un signal intermédiaire du muscle traversé par de fines lignes blanches graisseuses. En cas d’hypersignal T2, si cet aspect reste visible en T1, il constitue un argument en faveur de modifications inflammatoires, alors qu’une perte ou une distorsion de l’architecture oriente vers une récidive. Cependant, il ne s’agit là que d’un argument complémentaire. Le T1, bien qu’indispensable, n’apporte que rarement à lui seul la réponse [5, 6].

Injection de gadolinium

Théoriquement, le gadolinium pourrait n’être injecté qu’en cas d’hypersignal T2 [4]. Cependant, il est rare de ne pas avoir d’hypersignal T2 dans un contexte post-thérapeutique. Par ailleurs, l’hypersignal peut être très discret en cas de récidive de petite taille, ou absent en cas de tumeur surtout fibreuse, initialement en hyposignal T2. Il nous paraît souhaitable de faire systématiquement une injection de gadolinium, attitude qui est assez consensuelle. Des soustractions peuvent être réalisées pour optimiser le contraste, en particulier en cas de portions hémorragiques avec un hypersignal spontané en T1 [6].

L’association des séquences T2 et T1 à des séquences injectées permet de conclure dans la plupart des cas. L’existence d’une masse de signal comparable à la lésion initiale, située dans la zone de l’exérèse chirurgicale, se rehaussant après injection, est très en faveur d’un résidu tumoral ou d’une récidive, et c’est souvent la séquence injectée qui permettra le mieux de la détecter (fig. 12.3).

Séquence dynamique

Son association aux séquences précédentes peut être utile lors de :

La séquence dynamique privilégie la résolution temporelle, mais elle est souvent insuffisante pour la résolution spatiale, et doit être complétée par une ou deux séquences FS, dans le plan axial et/ou longitudinal, apportant ainsi la précision anatomique nécessaire. Elle entraîne un allongement non négligeable de la durée d’examen, expliquant qu’elle ne soit pas réalisée systématiquement, sauf si une récidive est suspectée dès la vérification des séquences morphologiques. S’il n’a pas été réalisé de séquence dynamique, et si le doute persiste entre récidive et cicatrice nodulaire, aussi désignée par les termes de pseudo-tumeur inflammatoire (situation relativement rare), il est toujours possible de convoquer de nouveau le patient pour la réalisation de séquences complémentaires (dynamique et de diffusion) (fig. 12.2). Les séquences dynamiques [6] se font habituellement en écho de gradient 3D avec un bolus de 4–5 mL/s, et une résolution temporelle de 10 à 30 secondes pendant une durée de 5 minutes, permettant d’établir des courbes de rehaussement [7].

Diffusion

Elle peut être proposée en complément de la série dynamique dans les mêmes situations (évaluation de la réponse tumorale au(x) traitement(s) néoadjuvant(s) et en cas d’incertitude entre récidive et pseudo-tumeur inflammatoire) [6]. Un ADC bas est en faveur d’une tumeur richement cellulaire, alors qu’un ADC élevé oriente vers l’existence d’une nécrose et/ou d’une inflammation.