12 Conditions préalables et indications de l’analgésie péridurale

Consultation et visite pré-anesthésique

Rendue réglementaire par le décret de 1994, elle doit être réalisée au cours du dernier trimestre, de préférence au cours du 8^e mois, car toute parturiente est susceptible de recevoir une anesthésie au cours ou au décours de son accouchement.

Les recommandations de pratique clinique émises par la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) en 2006 indiquent parfaitement sous quelle forme cette information doit être idéalement délivrée.

« L’information sur l’analgésie périmédullaire doit être dispensée par le médecin anesthésiste-réanimateur. L’obstétricien et la sage-femme y contribuent au cours du suivi prénatal en indiquant à la femme enceinte la disponibilité de cette information et les moyens d’y accéder. » (article L. 1111-2, loi 2002-303 du 4 mars 2002)

En sus des informations communes exposées aux paragraphes précédents, l’information a priori doit s’attacher à apporter des réponses aux questions suivantes, dont la liste n’est pas exhaustive :

Quelles sont les caractéristiques de la douleur au cours du travail ?

Quelles sont les techniques périmédullaires possibles et leur mode d’action ?

Quel bénéfice attend-on de l’analgésie périmédullaire pour la femme, pour l’enfant et pour le travail ?

Comment met-on en œuvre ces techniques et quelles sont les contraintes qui y sont liées pour la femme ?

Comment se déroule l’anesthésie/l’analgésie et que ressent la femme ?

Quelles sont les indications particulières et les contre-indications de l’analgésie périmédullaire ?

Les risques habituels et les risques rares mais graves de l’anesthésie périmédullaire doivent être précisés, mais bien remis dans leurs contextes.

Le risque de césarienne inhérent à tout accouchement justifie d’informer également sur l’anesthésie pour césarienne, en répondant aux questions suivantes :

Quelle est l’alternative à l’ALR périmédullaire pour césarienne ?

Quels sont les avantages ou inconvénients respectifs des différentes techniques pour la sécurité et le bien-être maternel et fœtal ?

Existe-t-il des échecs ou des imperfections de l’anesthésie et quels sont les recours ?

Comment est assurée l’analgésie postopératoire ?

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