Chapitre 12 Anatomie fonctionnelle Le genou est une articulation paradoxale. D’un côté, les éléments osseux qui le constituent sont massifs et solides. D’un autre côté, les surfaces articulaires, bien adaptées à la mobilité, ont une faible congruence qui ne lui confère qu’une médiocre stabilité passive. Pièces osseuses et surfaces articulaires Elle met en présence la face antérieure de l’extrémité caudale du fémur et la face postérieure de la patella. Du fait que la patella est un os sésamoïde inclus dans l’appareil extenseur du genou, cette articulation travaille sous de fortes contraintes en compression. Une seule synoviale circonscrit ces deux articulations. L’articulation tibiofibulaire proximale fait partie anatomiquement du complexe articulaire du genou. Fonctionnellement, elle appartient à l’unité fonctionnelle de la cheville et sera envisagée avec son étude (figure 12.1). Comme toutes les capsules articulaires, elle joue un rôle proprioceptif important. Du fait de sa très grande mobilité et afin d’éviter des plis, elle a la particularité de pouvoir être mise en tension par le muscle articulaire du genou, autrefois appelé muscle sous-crural. Elle est large et fine et renforcée par des ligaments. • La capsule nécessite d’être en tension pour : – jouer son rôle proprioceptif ; – que le liquide synovial soit bien réparti ; – éviter les plis capsulaires entre les mouvements d’extension et de flexion. • Très curieusement, les quelques chirurgiens que nous avons interrogés n’accordent pas une grande importance à cette possibilité de prévention de plis capsulaires. • Notre mode de palpation sur le vivant n’est pas le même que celui qu’exercent les chirurgiens, à ciel ouvert ou en arthroscopie. • Latéralement, elle forme un repli supraméniscal appelé « rampe capsulaire ». • Postérieurement, elle est renforcée par les fibres du muscle gastrocnémien, en arrière des condyles fémoraux qui forment les coques condyliennes (figure 12.4). • En avant, le muscle articulaire du genou. • En arrière, les muscles poplité, biceps du fémur et gastrocnémiens. • Antérolatéralement, elle est renforcée par une expansion du tractus iliotibial. • Postéromédialement, elle est renforcée par des fibres du semi-membraneux qui forment le ligament poplité oblique. Cette dénomination est due à leur mode d’insertion tibiale. Il passe dans un orifice à la partie postérolatérale de la capsule, tout en y étant inclus. C’est le groupe des fléchisseurs. Les muscles postérieurs de la cuisse sont à la fois fléchisseurs et rotateurs du genou. Le groupe médial comprend le semi-membraneux et le semi-tendineux qui, genou fléchi, entraînent une rotation médiale de la jambe par rapport au fémur. Le groupe latéral est constitué par le biceps fémoral, puissant muscle latéral constitué de deux chefs, qui est rotateur latéral de jambe lorsque le genou est fléchi. Dans ce groupe se trouvent également les deux muscles gasttocnémiens médial et latéral. Considérés comme des muscles fléchisseurs du genou, lorsque celui-ci est en chaîne cinétique ouverte, ils sont extenseurs lorsque le pied est au sol et que la jambe et en appui.
Rappels anatomiques
Articulation fémoropatellaire
Capsule articulaire
Rôles
Tenseurs et renforçateurs capsulaires
Ligaments
Ligaments croisés
Particularités
Tendon du muscle poplité
Muscles
Groupe postérieur
12: Anatomie fonctionnelle
