Item 117 Lupus érythémateux disséminé
signes cutanés
Les signes cutanés sont présents dans 65 % des lupus érythémateux disséminés, soit dès le début de la maladie, soit lors de l’évolution.
I Lupus érythémateux chronique
Clinique :– plaques érythémateuses bien limitées, recouvertes d’épaisses squames (fig. 117-1) peu nombreuses, qui disparaissent en laissant des cicatrices soit atrophiques, soit pigmentées ;
Diagnostic :– l’histologie retrouve au niveau de l’épiderme une hyperkératose orthokératosique, un épiderme aminci avec une couche basale aplatie et vacuolisée ; dans le derme, on retrouve un œdème du derme superficiel et un infiltrat lymphocytaire prédominant autour des annexes cutanées ;
– l’immunofluorescence directe (IFD) en peau malade retrouve une bande lupique dans 80 % des cas : dépôt granulaire le long de la jonction dermo-épidermique, composé d’immunoglobulines et de complément ; en peau saine, il n’y a pas de bande lupique.
– pratiquer une biopsie en peau malade, avec une IFD en peau saine en cas de suspicion de lupus érythémateux disséminé seulement.
Évolution, examens complémentaires et suivi :– lors du diagnostic de LEC, il faut réaliser un bilan général à la recherche d’un lupus systémique ;
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