Chapitre 11 Techniques pour la colonne vertébrale dorsale

Jusqu’à maintenant, aucune étude sérieuse à grande échelle n’a été réalisée sur l’efficacité du traitement manipulatif des dorsalgies d’origine mécanique.

Lors d’une étude randomisée sous contrôle en double aveugle, Schiller [16] a rassemblé 30 patients souffrant de dorsalgie (de 16 à 60 ans) et les a répartis en deux groupes. Son étude a porté sur deux types de mesures effectuées en début de traitement, en fin de traitement et après un mois de suivi :

Le groupe testé a reçu un traitement manipulatif alors que le groupe placebo a reçu un traitement par ultrasons non fonctionnels.

Le traitement portait sur six séances réalisées sur une période de 2 à 3 semaines. Les résultats thérapeutiques les plus significatifs ont surtout été observés sur le plan de la douleur (échelle numérique) et de la mobilité à la latéroflexion. Ces résultats se sont maintenus pendant le mois de suivi. Statistiquement, ce sont les patients ayant bénéficié du traitement manipulatif qui ont eu les meilleurs résultats aux mesures objectives et subjectives. Le groupe placebo n’a présenté une amélioration de la douleur subjective que entre la première et la dernière séance.

Cette étude tend à prouver que le traitement manipulatif donne de meilleurs résultats que le placebo. Cependant, compte tenu du petit nombre de patient, les conclusions ne sont pas définitives. Ces recherches devraient servir de base à des travaux ultérieurs portant sur un plus grand nombre de patients.

Traitements manuels adaptés aux vertèbres dorsales moyennes

Techniques rythmiques [2, 3, 8, 9, 14]

Technique d’inhibition des muscles spinaux

• Objectif : obtenir le relâchement du spasme musculaire qui fixe la région dorsale pour diminuer la réponse afférente.

• Principes : cette technique consiste à exercer une pression perpendiculaire par l’intermédiaire des fibres musculaires en fonction des réactions des tissus du patient. La pression est maintenue jusqu’à ce que le muscle se relâche, avant d’être lentement retirée.

• Indications : spasmes des muscles spinaux dorsaux.

• Position du patient : en procubitus.

• Position du thérapeute : perpendiculaire au patient, en contact avec le corps du patient du côté sain.

• Position des mains :

– la main inférieure entre en contact avec le rachis en plaçant le pouce sur le bord interne des muscles spinaux ;

– le pisiforme de la main supérieure renforce le contact du pouce.

• Technique : demander au patient d’inspirer et, à l’expiration, exercer une force perpendiculaire aux fibres musculaires. Cette technique est réalisée jusqu’à l’obtention d’une diminution du spasme musculaire (figure 11.1).

• Précautions : le thérapeute doit placer son centre de gravité sur la région à traiter. Rechercher le rythme adapté à chaque patient.

Fig. 11.1 Technique d’inhibition des muscles spinaux thoraciques.

Technique de stretching avec le patient en procubitus

• Objectif : assouplir le rachis thoracique en direction de l’extension.

• Indications : rigidité des vertèbres thoraciques moyennes et basses.

• Principes : établir un bras de levier vertébral en extension et en rotation homolatérale, le point fixe étant la vertèbre à traiter. Étirer ensuite jusqu’à augmenter l’élasticité.

• Position du patient : en procubitus.

• Position du thérapeute : placé du côté opposé à celui à traiter, en contact avec le tronc du patient.

• Position des mains :

– la main en dessous prend contact avec la face antérieure du bassin (EIAS, épine iliaque antéro-supérieure) ;

– l’autre main, située au-dessus, prend contact par le pisiforme sur les apophyses articulaires des vertèbres dorsales basses.

• Technique : le bassin est soulevé d’une main pour provoquer l’extension et la rotation tandis que l’autre main exerce un couple de forces vers le sol et l’extérieur. Cette technique est effectuée jusqu’à l’obtention d’une plus grande élasticité et d’une baisse du tonus musculaire (figure 11.2).

• Précautions : il faut doser la force exercée de manière à ce que cette technique ne soit pas douloureuse. Rechercher le rythme adapté à chaque patient.

Fig. 11.2 Technique de stretching en procubitus.

Technique de stretching en extension, patient assis

• Objectif : assouplir le rachis dorsal dans le sens de l’extension.

• Principes : obtenir un bras de levier en extension, concentrer la force sur une zone vertébrale et effectuer un étirement rythmique jusqu’à l’obtention d’une plus grande élasticité.

• Indications : rigidité des vertèbres dorsales moyennes et basses.

• Position du patient : assis les pieds reposant sur le sol, bras croisés et appuyés sur le front.

• Position du thérapeute : en face du patient, en contact avec son tronc.

• Position des mains : les bras du patient sont appuyés sur l’épaule du thérapeute. La main de ce côté entoure le tronc du patient pour entrer en contact avec le rachis dorsal du même côté. L’autre main contrôle le rachis dorsal du côté opposé.

• Technique : en maintenant les coudes du patient en position élevée, le thérapeute recherche la mise en tension en extension, en déplaçant le poids de son corps sur sa jambe postérieure. En même temps, il essaie de déplacer vers l’avant (antériorisation) le rachis dorsal. Dans cette même position, il peut introduire un paramètre de rotation de manière à agir plus sur les articulations costo-transversaires ou sur les facettes articulaires. Cette technique est effectuée jusqu’à la perception d’une augmentation de la mobilité ou d’une diminution du tonus musculaire (figure 11.3).

• Précautions : bien stabiliser le tronc du patient de manière à ne pas provoquer d’hyperextension lombaire mais uniquement une extension du rachis dorsal.

Fig. 11.3 Technique de stretching en extension, patient assis.

A. Étirement en extension, latéroflexion, rotation.

B. Étirement en extension.

Technique d’articulation avec contacts pisiformes croisés

• Objectif : étirer les muscles spinaux spasmés et les éléments capsulo-ligamentaires.

• Principes : par des contacts directs sur la vertèbre, établir un bras de levier en induisant une latéroflexion/rotation controlatérale afin de pouvoir effectuer un étirement rythmique : aller jusqu’à la mise en tension sans impulsion (pas de thrust) puis relâcher la tension. Répéter cette technique à différents rythmes jusqu’à obtention du résultat.

• Position du patient : en procubitus.

• Position du thérapeute : debout en fente avant, en contact avec le tronc du patient, perpendiculaire au patient, la jambe antérieure se trouvant à hauteur du rachis dorsal.

• Position des mains : prendre contact avec la paume de la main ou le pisiforme de chaque côté sur les apophyses transverses ou les apophyses articulaires postérieures de la vertèbre impliquée.

• Technique :

– 1^er temps : formation des bras de levier :

– en poussant vers la table d’examen, la main droite induit une rotation ;

– en poussant vers la tête du patient, la main gauche induit une latéroflexion dans le sens opposé ;

– pendant la phase d’expiration, visser les contacts en déchargeant le poids sur la main supérieure (figure 11.4) ;

– les deux mains jointes, associer différents paramètres supplémentaires pour renforcer les bras de leviers primaires :

flexion/extension ;

glissement antérieur ;

glissement latéral.

– 2^e temps : étirement :

– réaliser rythmiquement des mises en tension/relâchement en les alternant dans différentes directions tout en conservant les bras de levier ;

– effectuer cette manipulation à chaque étage thoracique jusqu’à obtenir le relâchement des tissus et l’amplitude des mouvements du rachis dorsal.

• Précautions : le thérapeute doit placer son centre de gravité sur la dysfonction. Ce n’est pas une manipulation, il s’agit seulement de réduire le slack de manière répétitive.

Fig. 11.4 Technique articulatoire en latéroflexion-rotation du rachis dorsal.

Technique de stretching du muscle petit pectoral en décubitus

• Objectif : cette technique est intéressante lors de douleur d’épaule et surtout lors du syndrome du défilé thoracique, lorsqu’elle est associée à la normalisation de la clavicule et de la première côte.

• Principes : réaliser un étirement rythmique longitudinal du grand pectoral avec le bras de levier du membre supérieur homolatéral placé en antépulsion (faisceau inférieur) rétropulsion horizontale (faisceau moyen) et rétropulsion avec le bras en abduction à 40 degrés (faisceau supérieur).

• Indications : spasme du grand et petit pectoral, dysfonctions antérieures de côtes.

• Position du patient : en décubitus.

• Position du thérapeute : debout en fente avant, en contact avec le patient à hauteur de l’épaule à traiter.

• Position des mains :

– la main du côté de la tête joue le rôle de fulcrum et repose sur les côtes supérieures, la paume de la main est placée perpendiculairement aux fibres musculaires ;

– l’autre main saisit le coude homolatéral du patient, l’avant-bras et la main restant bloqués entre le bras et le thorax du thérapeute.

• Technique :

– 1^er temps : la main proche de la tête établit un point fixe sur le muscle pendant que l’autre main amène le membre supérieur en abduction, celui-ci ayant été placé au préalable en rotation externe. Le patient tourne la tête du côté opposé pour augmenter les tensions.

– 2^e temps : étirer rythmiquement jusqu’à la disparition du spasme. Le thérapeute obtient l’étirement en déplaçant son corps, passant de l’appui sur une jambe à l’appui sur l’autre (figure 11.5).

Fig. 11.5 Technique de stretching du petit pectoral en décubitus.

Technique de stretching des muscles rhomboïde et trapèze moyen en latérocubitus

• Objectif : supprimer le spasme et la douleur référée provenant des muscles s’insérant sur le bord interne de l’omoplate.

• Principes : utiliser le bras de levier de l’omoplate pour réaliser un étirement de ces muscles.

• Indications : spasmes de la musculature interscapulaire.

• Position du patient : en latérocubitus sur le côté sain, les membres inférieurs placés en triple flexion à 90 degrés pour stabiliser le tronc, la tête reposant sur un coussin. Le bras situé du côté de la lésion est fléchi et repose sur le flanc du patient.

• Position du thérapeute : debout en fente avant, en contact avec le patient à hauteur de l’omoplate, sa poitrine appuyé sur l’épaule du patient.

• Position des mains : les deux mains saisissent le bord interne de l’omoplate.

• Technique :

– 1^er temps : en appuyant sa poitrine sur l’épaule du patient en direction de la table, le thérapeute relâche les muscles, puis ajoute des paramètres dans le but d’augmenter l’efficacité de l’étirement. Les paramètres utilisés sont :

– compression/traction ;

– avancement/recul du moignon de l’épaule ;

– bascule interne/externe de l’omoplate ;

– 2^e temps : une fois le levier établi, étirer les muscles en direction de la tête, des pieds et du plafond avant de relâcher les tensions progressivement (figure 11.6).

Fig. 11.6 Technique de stretching du rhomboïde et du trapèze moyen en latérocubitus.

Technique neuro-musculaire de la partie postérieure du thorax

• Objectif : supprimer le spasme musculaire, l’hyperactivité γ, l’œdème tissulaire et le cordon myalgique.

• Principes : effectuer un massage longitudinal profond avec des traits tirés le long du rachis et des côtes. On effectue chaque tracé trois fois.

• Indications : spasmes musculaires de la partie postérieure du thorax.

• Position du patient : en procubitus.

• Position du thérapeute : debout en fente avant, en contact avec le patient, à hauteur du thorax du côté opposé à celui à traiter.

• Position des mains :

– la main gauche met les tissus sous tension ;

– la main droite repose sur la musculature en appuyant le pouce aligné avec le radius.

• Technique :

– suivre des traits le long du rachis dorsal depuis la partie inférieure du rachis en remontant le long des apophyses épineuses et des apophyses transverses des vertèbres ;

– de la même manière, suivre des chemins au niveau des articulations costo-transverses et traiter les espaces intercostaux en remontant de l’extérieur à l’intérieur des côtes ;

– terminer le traitement en passant sur l’omoplate (figure 11.7).

Fig. 11.7 Technique neuro-musculaire de la partie postérieure du thorax.

Techniques d’énergie musculaires [5, 6, 8, 9, 10–13]

Techniques d’énergie musculaire pour les vertèbres dorsales supérieures

Technique d’énergie musculaire pour dysfonction en ERS droite entre T1 et T4

• Objectif : étirer les muscles mono-articulaires raccourcis qui fixent la facette articulaire droite de T3 en imbrication ;

• Principes : inverser les paramètres lésionnels pour étirer spécifiquement le muscle raccourci. Demander ensuite des contractions isométriques en latéroflexion gauche pour gagner en longueur sur la barrière motrice et désimbriquer la facette articulaire fixée. Utiliser le rachis cervical comme bras de levier.

• Indications : dysfonctions en ERS de T1 à T4.

• Position du patient : assise.

• Position du thérapeute : debout en fente avant, à gauche du patient.

• Position des mains :

– la main gauche repose sur la partie droite de la tête du patient ;

– la main droite contrôle l’espace interépineux T3-T4 avec l’index et la facette articulaire droite de T3 avec le majeur.

• Barrière motrice : rechercher la barrière motrice de T3 en :

– translations de gauche à droite pour désimbriquer la facette droite ;

– FSR gauche.

• Contractions isométriques :

– demander au patient une contraction isométrique en :

– extension : « Pousser votre tête vers l’arrière » ;

– latéroflexion droite : « Amenez votre oreille droite vers l’épaule droite » ;

– demander au patient trois cycles de trois contractions isométriques en poussant en direction de ces paramètres. Après chaque cycle de trois contractions, rechercher une nouvelle barrière motrice en flexion, latéroflexion et rotation gauches (figure 11.8).

• Précautions : obtenir uniquement la contraction de la musculature profonde qui fixe la dysfonction.

Fig. 11.8 Technique d’énergie musculaire pour dysfonction en ERS droite de T1 à T4.

Technique d’énergie musculaire pour dysfonction en FRS droite de T1 à T4

• Objectif : supprimer le spasme des muscles mono-articulaires de la concavité qui fixent la vertèbre en dysfonction, relâcher le spasme des muscles mono-articulaires sus-jacents du côté opposé à la rotation vertébrale pour corriger l’état de désimbrication de la facette lésée. Imbriquer la facette gauche de T3 désimbriquée par le bâillement discal.

• Principes : mettre le rachis en extension puis inverser les paramètres lésionnels. Le rachis est placé en extension, latéroflexion et rotation gauches ce qui imbrique la facette qui se trouve en état de flexion. Étirer les muscles qui fixent la lésion et demander des contractions isométriques en flexion et latéroflexion droite. Utiliser le rachis cervical comme bras de levier.

• Indications : dysfonctions en FRS de T1 à T4.

• Position du patient : assise, menton rentré (double menton).

• Position du thérapeute : debout en fente avant, en contact avec le patient, du côté de la facette désimbriquée (à gauche).

• Position des mains :

– la main gauche contrôle la partie droite de la tête du patient ;

– le majeur de la main droite est placé sur l’apophyse épineuse de la vertèbre en dysfonction, dans l’espace interépineux T3-T4, et l’index est placé sur la facette gauche de T3, désimbriquée ;

– le sternum du thérapeute repose sur l’épaule gauche du patient.

• Barrière motrice : rechercher la barrière motrice en légère extension, translation de gauche à droite et latéroflexion gauche en partant du rachis cervical.

• Contractions isométriques :

– pour le premier cycle de contraction, demander une flexion cervicale. Rechercher ensuite une nouvelle barrière motrice en extension et latéroflexion gauche ;

– pour le deuxième cycle de contraction, solliciter une latéroflexion droite de la tête ;

– utiliser trois cycles de contraction isométriques de 3 secondes en retournant passivement à la position neutre (figure 11.9).

Fig. 11.9 Technique d’énergie musculaire pour dysfonction en FRS droite de T1 à T4.

Remarque : Le bras de levier cervical est utilisé pour les dorsales hautes.

Techniques d’énergie musculaire pour dysfonction en NSR gauche de T1 à T4

• Objectif : supprimer le spasme des muscles de la concavité qui fixent le groupe vertébral en rotation vers la convexité.

• Principes : placer le rachis dorsal en position neutre (entre la flexion et l’extension) au niveau de la vertèbre située à l’apex du groupe, puis former une convexité du côté opposé à la rotation vertébrale. Demander au patient des contractions isométriques en latéroflexion gauche, ce qui étire les muscles raccourcis de la concavité et oblige la vertèbre à tourner automatiquement du côté de la nouvelle convexité formée. Le rachis cervical est utilisé comme bras de levier.

• Indications : dysfonction de groupe en NSR gauche de T1 à T4.

• Position du patient : assise, le menton rentré (double menton).

• Position du thérapeute : debout en fente avant, à droite du patient en contact avec celui-ci.

• Position des mains :

– la main gauche contrôle la tête du patient ;

– la main droite contrôle le rachis cervical et la tête à gauche ;

– la main gauche contrôle l’espace interépineux T2-T3 et l’apophyse épineuse de la vertèbre située à l’apex de la courbure ;

– le sternum du thérapeute repose sur l’épaule droite du patient.

• Barrière motrice : placer le patient en flexion/extension neutre. Rechercher la barrière motrice en translation de droite à gauche, latéroflexion droite pour inverser la convexité.

• Contractions isométriques : réaliser trois cycles de trois contractions isométriques en latéroflexion droite, en demandant au patient de rapprocher son oreille gauche de son épaule gauche. Entre chaque cycle rechercher une nouvelle barrière motrice en latéroflexion droite. À la fin de la technique, retourner passivement à la position neutre (figure 11.10).

Fig. 11.10 Technique d’énergie musculaire pour dysfonctions en NS gauche R droite (NSgRd) de T1 à T4.

Remarque : Pour les vertèbres thoraciques hautes, utiliser le bras de levier cervical.

• Précautions : rechercher uniquement la contraction de la musculature profonde qui fixe la dysfonction (tableau 11.1).

Tableau 11-1 Techniques d’énergie musculaire pour les dorsales hautes : T1 à T4.

Remarque : Utiliser le rachis cervical pour rechercher la barrière motrice et résister.

Techniques d’énergie musculaire pour les vertèbres thoraciques basses

Techniques d’énergie musculaire pour dysfonction en ERS droite entre T5 et T12

• Objectif : étirer les muscles mono-articulaires raccourcis qui fixent la facette articulaire droite de T9 dans un état d’imbrication.

• Principes : inverser les paramètres lésionnels afin d’étirer spécifiquement le muscle raccourci. Demander ensuite des contractions isométriques en latéroflexion gauche pour gagner de la longueur sur la barrière motrice et désimbriquer la facette articulaire. Utiliser le rachis dorsal comme bras de levier.

• Indications : dysfonctions en ERS de T5 à T12.

• Position du patient : assise, mains reposant sur les épaules en position de lift off.

• Position du thérapeute : debout en fente avant en contact avec le patient du côté sain.

• Position des mains :

– la main gauche, placée au-dessus des deux coudes, repose sur le coude droit ;

– l’index de la main droite contrôle l’espace interépineux T9-T10 et le majeur repose sur la facette droite de T9 ;

– le sternum repose sur l’épaule gauche du patient.

• Barrière motrice : rechercher la barrière motrice en translation de gauche à droite pour désimbriquer la facette droite, en légère flexion, latéroflexion gauche et légère rotation gauche.

• Contractions isométriques :

– demander trois contractions isométriques en latéroflexion gauche en demandant au patient de pousser son épaule gauche contre le thorax du thérapeute ;

– rechercher une nouvelle barrière motrice ;

– poursuivre en demandant au patient une rotation droite, en poussant les coudes vers la droite ;

– réaliser trois cycles de trois contractions isométriques en retournant passivement à la position neutre (figure 11.11).

Fig. 11.11 Technique d’énergie musculaire pour dysfonction en ERS droite de T5 à T12.

Remarque : Pour les dorsales basses, utiliser le tronc comme bras de levier.

• Précautions : rechercher uniquement la contraction de la musculature profonde qui fixe la dysfonction.

Technique d’énergie musculaire pour dysfonction en FRS entre T5 et T12

• Objectif : supprimer le spasme des muscles mono-articulaires de la concavité qui fixent la vertèbre en dysfonction, relâcher le spasme des muscles mono-articulaires sus-jacents du côté opposé à la rotation vertébrale afin de corriger l’état de désimbrication de la facette lésée. Imbriquer la facette gauche de T9 désimbriquée par le bâillement discal.

• Principes : placer le rachis dorsal en extension, puis inverser les paramètres lésionnels. Le rachis est placé en extension, latéroflexion et rotation gauches, ce qui imbrique la facette qui se trouve en état de flexion. Cela permet l’étirement des muscles qui fixent la lésion. Demander des contractions isométriques en flexion et latéroflexion droite. Utiliser le rachis cervical comme bras de levier.

• Indications : dysfonction en FRS de T5 à T12.

• Position du patient : assise, mains reposant sur les épaules en position de lift off.

• Position du thérapeute : debout en fente avant en contact avec le patient, à gauche du côté de la facette désimbriquée.

• Position des mains :

– la main gauche contrôle les coudes superposés du patient ;

– le majeur de la main droite palpe l’espace interépineux T9-T10 et l’index est placé sur la facette gauche désimbriquée de T9 ;

– le sternum du thérapeute est en contact avec l’épaule gauche du patient.

• Barrière motrice : Rechercher la barrière motrice en translation de gauche à droite, légère extension, latéroflexion gauche et rotation gauche du tronc.

• Contractions isométriques :

– pour le premier cycle de contraction, demander une flexion, par abaissement des coudes vers le sol. Rechercher ensuite une nouvelle barrière motrice en extension et en translation de gauche à droite ;

– pour le deuxième cycle de contraction, demander une latéroflexion gauche par poussée de l’épaule gauche contre le thorax du thérapeute et soulèvement de la fesse gauche ;

– réaliser trois cycles de trois contractions isométriques, avec retour passif à la position neutre.

Remarque : Pour les dorsales basses, utiliser le tronc comme bras de levier (figure 11.12).

Fig. 11.12 Technique d’énergie musculaire pour dysfonction en FRS droite de T5 à T12.

• Précautions : arriver à ce que seule la musculature profonde fixant la dysfonction se contracte.

Technique d’énergie musculaire pour NSR gauche de T5 à T12

• Objectif : supprimer le spasme des muscles de la concavité qui fixent le groupe vertébral en rotation dans la convexité.

• Principes : placer le rachis dorsal en position neutre (entre la flexion et la rotation) au niveau de la vertèbre située à l’apex du groupe, puis créer une convexité du côté opposé à la rotation vertébrale. Demander au patient des contractions isométriques en latéroflexion gauche, ce qui étire les muscles raccourcis de la concavité et oblige la vertèbre à tourner automatiquement du côté de la nouvelle convexité formée. On utilise comme bras de levier le rachis cervical.

• Indications : dysfonctions de groupe en NSR gauche de T5 à T12.

• Position du patient : assise, mains reposant sur les épaules en position de lift off.

• Position du thérapeute : debout en fente avant, en contact avec le patient, à droite du patient, et en le regardant.

• Position des mains :

– la main droite repose sur l’épaule gauche ;

– la main gauche palpe l’espace interépineux T6-T7 et l’apophyse épineuse de la vertèbre à l’apex ;

– le sternum repose sur l’épaule gauche du patient.

• Barrière motrice : placer le patient en flexion/extension neutre. Rechercher la barrière motrice en translation de droite à gauche, latéroflexion droite, pour inverser la convexité.

• Contractions isométriques : effectuer trois cycles de trois contractions isométriques en latéroflexion droite, en demandant au patient de pousser l’épaule gauche contre le thorax du thérapeute. Entre chaque cycle, rechercher une nouvelle barrière motrice en latéroflexion droite. Pour terminer la technique, revenir passivement à la position neutre (figure 11.13).

Fig. 11.13 Technique d’énergie musculaire pour dysfonction en NS gauche R droite (NSgRd) de T6 à T12.

Remarque : Pour les dorsales basses utiliser le tronc comme bras de levier.

• Précautions : rechercher uniquement la contraction de la musculature profonde qui fixe la dysfonction (tableau 11.2).

Tableau 11-2 Technique d’énergie musculaire pour les dorsales basses (T5 à T12).

Remarque : Le tronc est utilisé pour rechercher la barrière motrice et pour résister.

Technique d’énergie musculaire pour le muscle long du cou : dysfonction en FRS droite de C5 à T6

Le muscle long du cou est un muscle prévertébral complexe composé d’un mélange de fibres mono-articulaires et polyarticulaires qui s’insèrent sur le corps de toutes les vertèbres cervicales et des trois premières vertèbres dorsales.

Ses fibres mono-articulaires sont un facteur primaire de dysfonction de type II en FRS, tout comme les muscles intertransversaires des trois vertèbres dorsales supérieures et des six cervicales inférieures.

Technique d’énergie musculaire : pour le muscle long du cou en cas de dysfonction en FRS droite de T1

• Objectif : la technique myotensive pour le muscle long du cou s’utilise lors de dysfonction importante en FRS de T1. Une flexion extrême peut être nécessaire pour localiser la barrière, en particulier s’il est possible de sentir une tension ou une ouverture entre les processus épineux.

• Indications : dysfonction en FRS de C6 à T5.

• Position du patient : assise, sur la table d’examen ou sur un tabouret bas.

• Position du thérapeute : debout en fente avant du côté de l’apophyse transverse déplacée postérieurement.

• Position des mains :

– d’une main contrôler le front du patient, qui est soutenu par la paume de la main entre le pouce et les doigts ;

– de l’autre main palper l’espace entre les apophyses épineuses des première et deuxième vertèbres thoraciques. Placer la pulpe de l’index dans cet espace de manière à ce qu’il entre en contact avec les deux apophyses épineuses. Une autre position utilise trois doigts, deux placés à chaque extrémité des apophyses épineuses et le troisième placé dans l’espace interépineux.

Remarque : Il est important de commencer avec le cou en hyperflexion chez certains patients. Parfois, la capacité d’extension d’une articulation vertébrale est réduite de 90 %, voire plus. L’amplitude des mouvements normaux d’extension qui reste est comprise entre la position d’hyperflexion et un certain degré d’extension. L’extension additionnelle fait perdre la localisation et rend le traitement inefficace.

• Barrière motrice : commencer en plaçant le cou et les vertèbres dorsales supérieures en position de flexion neutre, les épaules tirées vers l’arrière pour maintenir l’équilibre postural. Pour trouver la position neutre du segment dysfonctionnel, il faut parfois placer le rachis cervical et la partie haute du rachis dorsal en hyperflexion. La position initiale qu’il faut localiser se trouve au niveau de l’extension maximale de l’amplitude neutre et non pas au début de la restriction. Pendant que se produit l’extension passive de haut en bas, chaque vertèbre commence l’une après l’autre à s’étendre au moment où la vertèbre supérieure approche du maximum de son amplitude neutre :

– lors de dysfonction majeure, la position initiale sera la flexion ;

– lors de dysfonction mineure (perte de moins de 50 % de l’amplitude d’extension), la position initiale du patient sera en extension.

– Localiser ensuite la barrière passive de latéroflexion en inclinant la tête sur le côté, en général loin du thérapeute. Cette action doit toujours s’accompagner d’une translation controlatérale des épaules pour maintenir l’équilibre postural. Le mouvement de latéroflexion doit s’arrêter quelque temps avant que T2 se déplace avec T1.

– Tester ensuite la rotation segmentaire passive en tournant la tête dans la même direction que la latéroflexion.

• Contractions isométriques :

– demander au patient de pousser la tête en avant avec une force de 200 g pendant 3 secondes en s’opposant à la résistance du thérapeute puis relâcher ;

– pour réaliser une action de flexion plus spécifique à l’articulation à traiter, demander au patient de rapprocher son front ou son nez de son sternum ou de la clavicule du thérapeute : « Poussez votre nez vers votre thorax avec une force de 500 g » (figure 11.14) ;

– la position finale lors du traitement d’une dysfonction en FRS est une extension symétrique bilatérale.

• Précaution : demander au patient qu’il ouvre la bouche pour éliminer le muscle platysma.

Fig. 11.14 Technique d’énergie musculaire pour le long du cou en cas de dysfonction en FRS droite de T1.

Technique d’énergie musculaire modifiée pour le muscle long du cou lors de lésion T3-T6 : dysfonction en FRS droite de T4

• Principes :

Bien que le muscle long du cou ne soit pas impliqué, on parle de technique modifiée du muscle long du cou du fait de sa ressemblance avec la technique d’énergie musculaire pour muscle long du cou. En effet, l’insertion basse du muscle long du cou est le corps de T3.

Les muscles fléchisseurs mono-articulaires sont presque totalement absents dans la plus grande partie du rachis dorsal : « il peut exister quelques fibres mono-articulaires du muscle fléchisseur à l’intérieur du muscle intertransversaire relié à T2 mais même ces derniers sont absents entre T1 et T9 » [6].

Pour quelle raison la technique modifiée du muscle long du cou représente-t-elle un traitement efficace des dysfonctions en FRS entre T3 et T6 ?

L’efficacité de cette technique peut être attribuée à l’inhibition sélective des muscles segmentaires extenseurs et à la facilitation post-isométrique qui s’ensuit. Il est également possible que les tissus non contractiles des aponévroses prévertébrales ou d’une certaine partie du muscle intercostal servent de stabilisateur des fléchisseurs thoraciques de T3 à T9.

Peu importe le mécanisme activé par cette technique, le positionnement est la condition indispensable à son exécution correcte. Le traitement commence en position neutre (c’est-à-dire n’importe quelle position dans l’amplitude permettant la flexion et l’extension sans restriction).

L’amplitude neutre est déterminée en palpant au niveau de l’espace interépineux les mouvements d’ouverture et de fermeture des deux apophyses épineuses. La position limite pour traiter une dysfonction en FRS est l’extrême de l’extension dans cette amplitude neutre libre sans dépasser la barrière. Plus le segment est localisé avec précision, plus le traitement sera efficace. Pour traiter une dysfonction mineure ou majeure en FRS, le rachis dorsal peut être fléchi pour entraîner la vertèbre à traiter dans sa position apicale la plus postérieure. Pour rechercher la barrière d’extension d’une dysfonction mineure en FRS, la vertèbre est déplacée antérieurement jusqu’à ce que les apophyses épineuses entrent en contact. À partir de ce point, il est important de la déplacer légèrement latéralement et vers l’arrière pour s’assurer que le segment se trouve dans l’amplitude neutre. L’amplitude neutre est dépassée pour traiter une dysfonction majeure en FRS.

Si la dysfonction est majeure, la position de départ sera une flexion importante. Si la dysfonction est mineure (moins de 50 % de perte de l’amplitude flexion/extension), la position de départ sera plus redressée.

• Position du patient : assise, la main droite repose sur l’épaule gauche, la tête repose sur le coude droit du patient.

• Position du thérapeute : debout en fente avant en contact avec le patient du côté droit.

• Position des mains :

– la main droite contrôle l’épaule gauche du patient, la tête et le coude droit du patient repose sur le coude droit fléchi et levé du thérapeute ;

– la main gauche palpe l’espace entre les apophyses épineuses du segment pour localiser la position ;

– le sternum du thérapeute repose sur l’épaule droite.

• Barrière motrice : le patient est déplacé latéralement contre le thérapeute puis la position de traitement est atteinte en plaçant la vertèbre lésée contre les barrières motrices, en partant d’une position de flexion extrême et en déplaçant lentement la vertèbre vers l’avant jusqu’à atteindre la barrière en extension, en levant le coude et en rotation gauche (figure 11.15).

• Contractions isométriques :

– demander au patient qu’il fléchisse le cou et le tronc avec une force de 500 g en poussant le coude et la tête vers le bas en opposant une résistance avec le bras pendant 3 secondes puis relâcher : « Poussez votre coude et votre front contre mon bras avec une force de 500 g » ;

– on réalise trois cycles de trois contractions isométriques en recherchant une nouvelle barrière motrice entre chaque cycle (figure 11.16).

Fig. 11.15 Technique d’énergie musculaire pour le long du cou en cas de dysfonction en FRS droite de T4.

Fig. 11.16 Technique d’énergie musculaire pour le long du cou en cas de dysfonction en FRS droite de T4.

Remarque : Le patient prend une inspiration profonde tout en poussant vers le bas avec le coude et la tête, cela peut ajouter une certaine spécificité à cette action en utilisant l’effet de flexion de l’inspiration au niveau de la région moyenne du rachis dorsal.

Manipulations avec impulsion (thrust) [1–4, 7–15, 17]

Composantes d’une bonne manipulation

Elles ne doivent jamais être réalisées au-delà des limites physiologiques des amplitudes des mouvements : en utilisant les paramètres mineurs et une vitesse suffisante, il est possible d’obtenir l’ouverture des articulations du milieu des amplitudes articulaires sans provoquer de traumatisme.

• Position du patient :

– confortable ;

– stable ;

– doit permettre l’utilisation des bras de levier ;

– décubitus sur le côté, sur le ventre, ou sur le dos, ou assis.

• Position du thérapeute :

– stable : règle du trépied pour les appuis ;

– en contact avec le patient de face ou de côté ;

– centre de gravité placé au-dessus de la vertèbre à manipuler.

• Position des mains :

– précise (épineuse, transverse, facette, lame) ;

– indolore ;

– stable : règle du trépied pour l’appui ;

– confortable ;

– efficace : « tissue pull » (étirement cutané).

• Mise en tension :

– indolore ;

– précise, localisée en direction du paramètre majeur de la lésion :

– réduction du slack (paramètres mineurs : compression/traction, glissements latéraux et antéropostérieurs) ;

– levier primaire : F, E, N (localisation de l’étage vertébral) ;

– leviers secondaires : latéroflexion et contre-rotation (localisation de la facette) ;

– sensation de résistance : tension dans l’articulation avec le minimum de tension au niveau des tissus mous voisins ;

– laisser libre le jeu articulaire.

• Orientation de la correction : recherche du plan articulaire correct.

• Respiration : manipulation lors de la phase expiratoire.

• Relâchement :

– du thérapeute ;

– du patient (coopération).

• Impulsion (thrust) :

– « body drop » ;

– torsion ;

– impulsion en poussée (contraction explosive des muscles pectoraux et triceps) ou en traction.

Manipulations en position assise

Technique de lift off pour les vertèbres thoraciques moyennes

• Objectif : cette technique peut s’utiliser de T4 à T10 avec possibilité de la localiser à deux étages vertébraux ou sur une seule facette (ce qui demande plus d’habileté) ; c’est avant tout une technique globale qui augmente le jeu articulaire des articulations vertébrales.

• Principes : le principe de cette technique est de produire un glissement divergent des facettes articulaires et de restaurer le mouvement physiologique de décoaptation axiale. Le bras de levier majeur est la flexion/extension, mais il est aussi possible d’utiliser une latéroflexion/rotation pour focaliser les forces (figure 11.17).

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

10: Généralités sur les techniques de traitement en médecine ostéopathique 3: Neurophysiologie et ostéopathie 5: Douleur référée musculaire ou syndrome myo-fascial par « point gâchette » ou trigger point 8: Diagnostic ostéopathique 7: Affections du rachis dorsal 12: Techniques costales

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join