11 Obésité

grossesse et accouchement

Le taux de femmes enceintes obèses en France est estimé à environ 17 %. Chez ces parturientes, on observe un taux plus élevé de complications obstétricales et anesthésiques. La mise en place précoce d’une anesthésie péridurale est recommandée pour éviter l’anesthésie générale qui comporte plus de risques.

Définition

Tenir compte de l’indice de masse corporelle (IMC) en début de grossesse :

	IMC	Classification selon l’OMS
Surpoids	25 à 30	Classe 1
Obésité	30 à 35
Obésité sévère	36 à 40	Classe 2
Obésité morbide	41 à 55	Classe 3
Obésité super-morbide	> 55

Risques

Risques maternels de la grossesse :

• diabète gestationnel ;

• HTAG, pré-éclampsie : RR × 2 à 3 ;

• risque thrombo-embolique : RR × 2 à 5.

Risques fœtaux : malformations (spina bifida, omphalocèle), macrosomie, mortalité périnatale.

Risques anesthésiques : tout est difficile (voies veineuses, péridurales, rachianesthésie, intubation, ventilation, posologies des drogues, etc.).

Prise en charge

Anticipation du lieu d’accouchement

Il faut adapter l’infrastructure à la prise en charge de l’obèse. La circulaire DHOS/E 4 2005-82 du 11 février 2005 relative à la création de pôles inter-régionaux spécialisés dans l’accueil des personnes obèses proposait la création de huit pôles inter-régionaux d’accueil spécialisés dans les villes de Lille, Rennes, Paris, Nancy, Limoges, Lyon, Toulouse et Marseille. Ces huit CHU devraient disposer des moyens techniques, humains et organisationnels permettant la prise en charge de cette catégorie de patients, tant sur le plan technique que psychologique.

À défaut, la question de la mutation en maternité de niveau III se pose si la prise en charge n’est pas possible sur place : dans ce cas, prendre contact le plus tôt possible avec la maternité en question afin que la patiente consulte un anesthésiste. Il faut éviter les mutations en urgence au dernier moment.

Il est aussi nécessaire de vérifier l’adéquation du matériel au poids de la patiente (N.B. : une liste plus complète est proposée dans la circulaire de 2005) :

salle d’accouchement : table et brassard de tension artérielle ;

bloc opératoire : table d’opération supportant plus de 300 kg ;

anesthésie : aiguilles pour ALR, matériel intubation difficile, échographe pour pose d’une voie veineuse centrale et d’anesthésie péridurale ;

locaux, lit, WC, brancard, etc. ;

Le risque de césarienne est augmenté, mais l’obésité n’est pas une indication de césarienne

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