Chapitre 11 Arrière-pied

PLAN DU CHAPITRE

11.1. Infiltration de la bourse préachilléenne

11.2. Infiltration des fasciites plantaires

11.1 Infiltration de la bourse préachilléenne

R. Campagna

Niveau de difficulté *

1 INDICATIONS

Thérapeutiques : bursite préachilléenne, tendinopathie distale (enthésopathie mécanique ou inflammatoire), conflit avec le calcanéus (irritation de la portion profonde des fibres).

Diagnostiques : non.

2 MATÉRIEL

Aiguille : 21 G.

Seringue : 5 cc, remplie de chlorhydrate de lidocaïne à 10 mg/mL pour test avant injection du dérivé cortisonique.

Champ stérile : non.

Large désinfection cutanée.

3 POSITIONNEMENT DU PATIENT

Patient en procubitus, pieds dépassant en dehors de la table (fig. 11.1).

Fig. 11.1 Positionnement du pied.

4 VOIE D’ABORD

Positionnement de la sonde

Sonde placée dans le plan échographique permettant une coupe axiale du tendon calcanéen, réalisée juste au-dessus du rebord du calcanéus, afin de visualiser la bourse préachilléenne (fig. 11.2).

Fig. 11.2 Positionnement de la sonde et point de ponction.

Image de référence

Coupe axiale d’échographie et représentation schématique (fig. 11.3).

Fig. 11.3 Image de référence.

TA = tendon calcanéen (délimité par des têtes de flèche) ; ∗ = bursite préachilléenne.

Point d’entrée et trajet de l’aiguille

L’aiguille traverse la peau au bord latéral du tendon calcanéen, et se place au sein de la bourse préachilléenne, en avant du tendon calcanéen (fig. 11.4).

Fig. 11.4 Mise en place de l’aiguille (flèche) au sein de la bursite.

TC = tendon calcanéen.

5 CRITÈRES DE RÉUSSITE

L’injection de stéroïdes distend la bourse en fin de procédure (fig. 11.5).

Fig. 11.5 Critères de réussite. Coupe axiale d’échographie.

TA = tendon achilléen (délimité par des têtes de flèche) ; flèches creuses = aiguille ; flèches blanches = distension de la bourse par le liquide anéchogène en fin de procédure.

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