Item 105. Surveillance des porteurs de valve et de prothèse vasculaire
Objectifs :
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Expliquer les risques inhérents aux valves artificielles et aux prothèses vasculaires et les mesures préventives correspondantes.
Diagnostiquer une complication liée au matériel prothétique ou au traitement associé.
■ Connaître les modalités de surveillance systématique clinique, biologique, ECG et échographique des porteurs de prothèse cardiaque.
■ Importance du suivi de l’anticoagulation en cas de prothèse mécanique (sous-dosage? saignements?).
■ Ne pas oublier la consultation annuelle chez le dentiste.
■ Connaître les complications les plus fréquentes et graves à traquer :
• hémolyse (désinsertion?);
• endocardite;
• thrombose;
• saignements.
■ ETT au moins annuelle, ETO si suspicion de complication.
La prophylaxie de l’endocardite infectieuse et la surveillance de l’efficacité et de la tolérance de l’anticoagulation efficace sont les deux points majeurs de cette question.
Quels sont les avantages et inconvénients des différents types de prothèses?
Prothèses mécaniques
▸ Avantages : durée de vie en théorie illimitée, pas de dégénérescence.
▸ Inconvénients : obligation d’un traitement anticoagulant efficace à vie par AVK 
car risque thrombotique, d’où découle un risque hémorragique plus important.
car risque thrombotique, d’où découle un risque hémorragique plus important.▸ Indications :
♦ patients capables de suivre un traitement anticoagulant;
♦ âge <65 ans et pas de contre-indication aux AVK;
♦ pas de désir de grossesse;
♦ fibrillation atriale chronique nécessitant par ailleurs un traitement par AVK.
▸ Contre-indications :
♦ sujets très âgés selon état général;
♦ contre-indications aux anticoagulants;
♦ patients incapables de suivre un traitement anticoagulant.
▸ Ne pas oublier :
♦ prévention de l’endocardite 
;
;♦ remise d’un carnet de suivi du traitement par AVK 
;
;♦ remise de la carte d’identité de la prothèse 
.
.▸ Prothèses mécaniques disponibles :
♦ prothèse de première génération : prothèses à bille (Starr®) : ne sont plus utilisées car haut risque de thrombose;
♦ prothèses de deuxième génération : prothèses à disque (Bjork®, Medtronic®…);
♦ prothèses de troisième génération : prothèses à ailettes (Saint-Jude®…) : les plus utilisées car les moins thrombogènes.
Bioprothèses
▸ Avantages : pas d’anticoagulation au long cours car peu thrombogènes (seulement dans les 3 mois postopératoires).
▸ Inconvénients : durée de vie de 15 ans environ, puis dégénérescence progressive (fuite et/ou sténose sur prothèse) : discussion de réintervention.
▸ Indications :
♦ âge > 65 ans;
♦ refus ou contre-indication aux AVK;
♦ espérance de vie limitée supposée inférieure à celle de la prothèse;
♦ co-morbidité sévère;
♦ femme jeune ou en âge de procréer avec désir de grossesse;
♦ patients incapables de suivre une anticoagulation efficace.
▸ Ne pas oublier :
♦ prévention de l’endocardite 
;
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