10 Troubles de la miction d’origine médullaire

À RETENIR

• L’innervation vésicale est sous dépendance neurovégétative et somatique.

• La classification en syndrome de type motoneurone central et périphérique s’appliquent aux troubles de la miction.

• Les molécules disponibles pour le traitement des troubles de la miction sont peu nombreuses mais très efficaces. La plupart agissent directement sur les neurorécepteurs, ce qui classiquement peut conduire à une diminution de l’effet dans le temps, imposant soit un arrêt temporaire du traitement, soit une rotation entre plusieurs molécules lorsque cela est possible.

• L’action des médicaments utilisés ne se limite pas au système urinaire, les récepteurs cibles étant largement disséminés dans l’organisme, en particulier dans le système digestif. Les propriétaires doivent donc être prévenus des effets secondaires possibles.

RAPPELS D’ANATOMIE FONCTIONNELLE

Anatomiquement, le système de stockage et d’élimination de l’urine est représenté par la vessie qui sert de collecteur et le conduit qui la prolonge et en permet la vidange : l’urètre (fig. 10.1).

Fig. 10.1 Anatomie fonctionnelle et innervation vésicale. Les efférences véhiculées par les nerfs hypogastriques sont sympathiques, celles véhiculées par les nerfs pelviens sont parasympathiques. Ces troncs nerveux véhiculent également des afférences sensitives.

EFFECTEURS DU CONTRÔLE DE LA MICTION

Les structures permettant cette fonction sont le muscle vésical ou détrusor, d’une part, et les sphincters urétraux, d’autre part. Ces effecteurs sont mis en œuvre et coordonnés par une innervation spécifique se répartissant entre le système sympathique, parasympathique et somatique.

L’innervation sympathique prend naissance chez le chien dans les segments médullaires L1-L4. Elle emprunte le trajet des nerfs hypogastriques, et innerve le détrusor en s’articulant sur des récepteurs β₂ et le sphincter urétral interne via des récepteurs α₁. La stimulation de cette voie entraîne une relaxation du détrusor et une contraction du sphincter interne. C’est la voie activée lors du remplissage vésical.

L’innervation parasympathique est issue des segments sacrés, transite par les nerfs pelviens et permet la contraction du détrusor par l’intermédiaire de synapses cholinergiques. Cette innervation est celle de la vidange vésicale.

La voie somatique est représentée par le nerf honteux qui prend naissance dans les segments sacrés et innerve le sphincter externe (muscles striés).

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