Voie d’abord

L’incision externe mesure environ 6 à 8 cm de long. Elle longe le grand axe du bord externe de la cuisse, débute à la partie postérieure du condyle latéral et se termine 1 cm sous le col du péroné (incision prolongée en distal en cas d’arrachement au niveau de la tête du péroné). Elle s’apparente à la voie postéro-externe que l’on réalise pour effectuer une plastie externe de Lemaire.

L’incision du fascia lata est faite dans le sens des fibres, plutôt à sa partie postérieure jusqu’à son insertion sur le tubercule de Gerdy.

La première étape consiste à repérer les différents éléments anatomiques (tendon poplité, ligament latéral externe) en partant de l’épicondyle et surtout le biceps fémoral. Ainsi, le nerf sciatique poplité externe est identifié et mis sur une lacette en le disséquant sous le corps du biceps de proximal en distal.

Selon la localisation de la lésion par rapport au fascia lata, l’incision de celui-ci se fera plus ou moins postérieure : plutôt postérieure s’il s’agit d’un arrachement osseux de la tête du péroné, plutôt antérieure s’il s’agit d’une avulsion fémorale.

Avulsion fémorale

En cas d’une avulsion ligamentaire fémorale (complexe LLE-poplité), une fixation osseuse est nécessaire. Plusieurs procédés techniques sont possibles : vis, ancres, cerclages métalliques. Une vis de 3,5 mm appuyée sur une rondelle peut être utilisée en cas de fragment de taille importante.

En cas d’avulsion fémorale sans fragment osseux, on peut réaliser une fixation en rappel par un tunnel transosseux borgne. Une logette est creusée à la curette à l’endroit où s’insère le LLE afin d’aviver l’os. La partie proximale du ligament est faufilé avec du fil type Fiberwire® n° 2, aiguille à section ronde de courbure 3/8 (fig. 10.1). On peut alors réaliser deux tunnels transosseux parallèles orientés de la logette vers la corticale du condyle médial du fémur. À l’aide de deux broches à chas, les deux extrémités du fil faufilé dans le ligament sont fixées en tension à l’aide d’un nœud appuyé sur la corticale médiale (fig. 10.2). Une fixation transosseuse par des ancres peut être également utilisée.

Fig. 10.1 et 10.2 Avulsion fémorale du complexe LLE-poplité. Celui-ci est faufilé puis réinséré par des points transosseux noués à la face médiale du fémur.

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