Chapitre 10 Manipulations vasculaires Rappels sur la circulation de la hanche Différentes artères viennent irriguer la tête et le col fémoral : • l’artère circonflexe fémorale médiale, en arrière ; • l’artère circonflexe fémorale latérale, en avant ; • les artères glutéales supérieure et inférieure. • l’artère de la tête fémorale, qui est une branche de l’artère obturatrice, issue de l’artère iliaque interne (cette artère vient parfois de l’artère circonflexe fémorale médiale). La vascularisation de l’acétabulum est assurée par : • l’artère obturatrice, qui donne une branche ascendante ou branche acétabulaire qui se divise en plusieurs rameaux ; • l’artère ischiatique, qui fournit quelques rameaux à la face postérieure de l’articulation, plus particulièrement au sourcil cotyloïdien ; • l’artère glutéale supérieure, qui donne l’artère du toit du cotyle qui naît contre le bord postérieur du gluteus minimus et se termine au niveau de l’échancrure intertubérositaire ; elle donne des rameaux descendants, à destinée ostéoarticulaire, qui se distribuent à la partie supérieure du cotyle. • la circonflexe médiale de la cuisse pour les adducteurs et la tête fémorale ; • la circonflexe latérale pour le grand trochanter, le col et la tête fémorale. Elle se termine par trois artères perforantes dont la troisième est la terminale. Elle perfore le grand adducteur dans le hiatus des adducteurs, qui est formé des muscles : Le canal des adducteurs rejoint le hiatus des adducteurs, essentiellement formé par les fibres du grand adducteur. Rappelons que le grand adducteur se termine sur le fémur par deux faisceaux : • le faisceau proximal s’insère sur la ligne âpre ; • le faisceau distal s’insère sur le tubercule des adducteurs situé sur l’épicondyle fémoral médial. C’est entre ces deux faisceaux que se trouve le hiatus des adducteurs. C’est l’artère obturatrice qui donne l’artère qui se trouve dans le ligament de la tête fémorale. Le patient est en décubitus, jambes allongées. Placez les pulpes de deux doigts de chaque main en arrière des malléoles tibiales. Faites glisser légèrement vos doigts en direction postérieure, vous sentirez aisément le pouls des artères tibiales postérieures (figure 10.3). Lorsqu’un pouls est plus faiblement perçu, il signifie différentes choses : • soit une atteinte des gros troncs de la sphère abdominale (aorte, iliaque commune, iliaque externe) ; • soit une atteinte de l’artère fémorale ou encore une compression de la tibiale postérieure dans la jambe. Au moindre doute, surtout sur un terrain défavorable (facteurs de risque), demandez à votre patient de consulter son médecin ou un angiologue.
Artères de la hanche
Vascularisation de la tête et du col fémoral
Vascularisation de l’acétabulum
Rappels sur l’artère iliaque externe (figure 10.1)
Artère fémorale profonde
Perforante terminale
Rappels sur l’artère iliaque interne (figure 10.2)
Techniques
Pouls témoin des artères tibiales postérieures
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10: Manipulations vasculaires
