Chapitre 10 Coude et avant-bras
Résumé clinique et recommandations
| Histoire du patient | |
| Plaintes | On sait peu de choses sur l’utilité des plaintes subjectives autour de la douleur du coude. |
| Examen clinique | |
| Amplitudes | La mesure des amplitudes du coude a fondamentalement montré une fiabilité de bonne à haute pour la flexion, l’extension, la supination et la pronation. |
| Évaluation de la force | Tester la force de serrage des patients porteurs d’une épicondylalgie latérale est d’une haute fiabilité interéchelle. |
| Tests spécifiques | En général, il n’y a que peu d’études ayant examiné l’utilité diagnostique des tests spécifiques consacrés au coude. On a montré que l’extension du coude est certainement un excellent test pour exclure la présence d’un traumatisme osseux ou articulaire (valeurs de la sensibilité entre 0,91 et 0,97 ; les valeurs de RV– sont entre 0,04 et 0,13). Le test de pression provoquée, le test de flexion et le test de Tinel au coude ont montré leur utilité pour la mise en évidence d’un syndrome de la gouttière olécrânienne médiale. Le test de contrainte en mouvement du valgus a montré une précision diagnostique supérieure comparativement au test en valgus pour la mise en évidence d’une rupture en collatéral médial. Il n’y a pas d’études à ce jour ayant investigué l’utilité du test en varus pour la mise en évidence d’une rupture en collatéral latéral. |
Anatomie
Ligaments
| Ligaments | Insertions | Rôles |
|---|---|---|
| Collatéral radial (collatéral latéral) | De l’épicondyle latéral de l’humérus au ligament annulaire | Résiste aux contraintes en varus |
| Annulaire | Du processus coronoïde de l’ulna, autour du radius à l’incisure radiale de l’ulna | Maintient la tête radiale dans l’incisure radiale de l’ulna et permet la supination et la pronation de l’avant-bras |
| Collatéral ulnaire (collatéral médial) | De l’épicondyle médial de l’humérus au processus coronoïde et à l’olécrâne de l’ulna | Résiste aux contraintes en valgus |
| Ligaments | Insertions | Rôles |
|---|---|---|
| Corde oblique | De la tubérosité de l’ulna à la tubérosité du radius, partie distale | Transfère les forces du radius à l’ulna, et renforce la congruence de l’ulna et du radius |
| Membrane interosseuse | Du bord latéral de l’ulna au bord médial du radius | Transfère les forces depuis le radius jusqu’à l’ulna, et renforce la cohésion de l’ulna avec le radius |
Histoire du patient
Hypothèses initiales fondées sur des renseignements fournis par le patient
| Interrogatoire | Hypothèses initiales |
|---|---|
| Douleur latérale du coude pendant les activités nécessitant une préhension | Possibilité d’une épicondylite latérale [1–4] Possibilité d’un syndrome de la gouttière bicipitale latérale [5–7] |
| Présence d’une douleur médiale du coude pendant une flexion-pronation du poignet | Possibilité d’une épicondylite médiale [8, 9] |
| Le patient fait état d’un engourdissement et de picotements dans le trajet du nerf ulnaire, en distal du coude | Possibilité d’un syndrome de la gouttière olécrânienne médiale [9, 10] |
| Présence d’une douleur à la face antérieure du coude et de l’avant-bras, exacerbée par une flexion du poignet associée à une flexion du coude et une pronation de l’avant-bras | Possibilité d’un syndrome des muscles pronateurs [11] |
| Le patient fait état de douleurs pendant le mouvement avec une sensation de dispersion ou bien une instabilité | Possibilité d’instabilité rotatoire [11] |
| Le patient fait état d’une douleur postérieure au coude pendant une hyperextension du coude | Possibilité d’un syndrome de valgus en extension forcée [11] |
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