1: Prérequis des infiltrations échoguidées

Chapitre 1 Prérequis des infiltrations échoguidées



J.-L. Drapé



PLAN DU CHAPITRE




REMARQUES PRÉLIMINAIRES

FICHE D’INFORMATION AU PATIENT



1 REMARQUES PRÉLIMINAIRES


Tout geste interventionnel, aussi banal puisse-t-il paraître, doit comporter une prise en charge protocolée afin d’assurer au patient une sécurité optimale. Ce prérequis repose sur une information au patient et sur la recherche de prises médicamenteuses ou de maladies pouvant entraîner des complications au décours du geste. Le caractère systématique et formalisé de cette prise en charge est indispensable en cas de litige dans les suites d’une infiltration.


Deux situations différentes doivent être envisagées :



indication d’une infiltration échoguidée programmée après un bilan clinique et d’imagerie complet ;


demande d’une échographie plus ou moins suivie d’une infiltration selon les résultats de l’examen.


Dans les deux cas, le patient doit venir avec son dossier d’imagerie antérieur : radiographies, échographies et IRM…



Infiltration échoguidée programmée


Une information au patient doit être fournie quelques jours au préalable afin de décrire le déroulement de l’examen ainsi que les risques inhérents et permettre au patient de demander quelques informations complémentaires (cf. fig. 1.1). Le premier temps de l’infiltration doit comporter une nouvelle échographie diagnostique afin de vérifier l’absence de modification des lésions anatomiques à traiter depuis les imageries précédentes. L’indication peut être modifiée selon l’évolution : absence de geste si régression des phénomènes douloureux et des lésions (synovite, épanchement) ou modification du site d’injection.


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Fig. 1.1 Fiche d’information et de consentement du patient : ponction et infiltration musculosquelettique échoguidée.



Échographie programmée plus ou moins infiltration dans le même temps


Le médecin échographiste juge seul de l’opportunité de réaliser en même temps que l’échographie diagnostique une infiltration ou de différer ce geste afin de suivre les prérequis énoncés précédemment. En cas d’infiltration immédiate, il doit oralement expliquer au patient le déroulement du geste et ses risques et vérifier l’absence de contre-indications ou de la nécessité d’examens complémentaires (infection actuelle, hémostase…).



2 FICHE D’INFORMATION AU PATIENT (fig. 1.1)


Lors de la prise de rendez-vous pour une infiltration échoguidée, une fiche d’information doit être délivrée au patient quelques jours avant le geste. Cette procédure doit être systématique et laisser un délai de réflexion suffisant pour le patient afin qu’il puisse demander d’éventuelles informations complémentaires. La demande de signature de la fiche par le patient n’est pas obligatoire mais conseillée par les assurances. Cette fiche comporte également une brève demande d’informations complémentaires. Les points essentiels sont les suivants.



Procédure de l’infiltration




Ne nécessite pas d’être à jeun, il est même recommandé de manger avant l’examen.


Venir muni de son dossier d’imagerie et de l’ordonnance de son médecin.


Ponction réalisée :


• sous guidage échographique afin d’optimiser la précision du geste ;

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Jul 8, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 1: Prérequis des infiltrations échoguidées

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