Fonction statique

Elle permet la répartition homogène des pressions provoquées par le poids du corps grâce à une organisation particulière du squelette osseux et des tissus mous. L’appui plantaire s’effectue sur une aire triangulaire à sommet postérieur (appui talonnier) et à base antérieure, la barre d’appui métatarsienne.

Les bords collatéraux de ce triangle définissent les arches antéro-postérieures ; l’arche médiale est creuse (cavus interne), l’arche latérale plate, en contact avec le sol. Les arches réalisent des poutres composites faites de pièces osseuses quadrilatères, assemblées par des articulations congruentes et de solides ligaments particulièrement développés à la plante. L’un d’entre eux, le ligament calcanéo-naviculaire plantaire (« spring ligament ») a un rôle considérable. Recouvert de cartilage, il soutient passivement la tête du talus entre le sustentaculum tali et le naviculaire (figure 1.4). Ce ligament est protégé par le muscle tibial postérieur (TP). En chaîne fermée, la contraction du tibial postérieur s’oppose, par appui naviculaire, à la bascule plantaire de la tête talienne. Il assure, à la façon d’un hamac actif, la protection dynamique du « spring ligament ». Ce mécanisme de protection activo-passive est sous la dépendance de la sensibilité profonde et de la voie réflexe proprioceptive. L’entrait fibromusculaire qui sous-tend les arches relève d’un processus identique par action conjuguée des formations fibro-aponévrotiques et des muscles intrinsèques plantaires (complexe suro-calcanéo-pédieux). Ces arches ont un rôle majeur d’amortissement et d’adaptation aux irrégularités du sol.

1.4 Représentation schématique de l’arche médiale de profil.

1 : « spring ligament », 2 : tibial postérieur, 3 : coussinets plantaires, 4 : sangle sésamoïdométatarsienne, 5 : court fléchisseur plantaire de l’hallux, 6 : triceps, 7 : tibial antérieur, 8 : angle tibio-talien sagittal : 105°

La zone d’appui postérieure correspond au contact de la tubérosité postérieure du calcanéus avec le sol. Physiologiquement, dans le plan frontal, le talon est incliné à 5 degrés de valgus par rapport à l’axe jambier.

La barre d’appui métatarsienne (BAM) correspond à l’appui simultané des cinq têtes métatarsiennes. Les têtes répondent à un double alignement. De profil, toutes les têtes appuient simultanément. Dans le plan dorso-plantaire, la présence d’une arche antérieure anatomique impose, pour préserver l’homogénéité de l’appui distal, un alignement particulier des têtes grâce à la longueur adaptée de chaque rayon métatarsien. Les travaux de M. Maestro ont permis de préciser cet alignement et de déterminer des canons où, idéalement 1^er et 2^e métatarsiens sont d’égale longueur alors que les métatarsiens latéraux décroissent régulièrement ; le différentiel de longueur augmentant pour chaque rayon latéral selon une progression géométrique de raison 2 (figure 1.5). Globalement, si la charge de chacune des têtes latérales est identique, celle de l’hallux est le double de ses voisines.

1.5 Alignement dorso-plantaire des têtes métatarsiennes (formule 2-4-8 selon Maestro)

Cette structure ostéoarticulaire composite est protégée par des tissus mous dont l’organisation est orientée vers l’amortissement et la répartition de la charge. Cet agencement intéresse la peau et le tissu cellulaire sous-cutané.

L’épiderme est particulièrement épais avec une couche cornée très réactive, de sorte qu’en regard des zones d’appui se développe une hyperkératose protectrice. Les plans profonds sont richement vascularisés et innervés. Cette richesse neurovasculaire est dirigée vers la protection des agressions traumatiques. La qualité de la vascularisation explique le haut potentiel de cicatrisation des plaies plantaires. L’organisation sensitive, superficielle et profonde, est la caractéristique la plus importante. La sensibilité superficielle, par des terminaisons intraépidermiques libres et des corpuscules à adaptation rapide, est le dispositif d’alerte des agressions aiguës. La sensibilité profonde, par les mécanorécepteurs terminaux des grosses fibres myéliniques, assure la protection contre les microtraumatismes chroniques, à la jonction dermo- épidermique. Elle maintient la cohésion des différentes couches cutanées, sollicitées par les contraintes en cisaillement. Elle préserve l’intégrité cutanée en présence de microtraumatismes répétés ou de situations bio mécaniques à l’origine de contraintes de friction (pourvoyeuses de fissurations intradermiques ou de décollements cutanés).

Le revêtement cutané recouvre un plan cellulo-adipeux dont l’épaisseur et la structure sont adaptées à la charge. Ainsi, au niveau de l’appui talonnier et de la barre d’appui métatarsienne, se définissent des capitons qui protègent les structures osseuses des agressions mécaniques. En superficie, ces capitons sont indissociables du plan cutané. En profondeur, ils sont également solidement ancrés sur les structures osseuses par des cloisons fibreuses verticales. Ces cloisons segmentent le plan sous-cutané en un certain nombre de loges de contenu cellulo-graisseux lâche. Ces structures composites réalisent des structures viscoélastiques à effet d’amortissement (voir figure 1.4) :

1.6 Les capitons capito-métatarsiens se déplacent de façon synchrone à la phalange proximale. La zone d’appui est toujours protégée par le capiton.

Noter l’action délétère de la griffe d’orteil avec flexion dorsale permanente de la métatarso-phalangienne qui entraîne le déshabillage de la tête par subluxation en avant du coussinet plantaire (schéma inférieur)

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