1: La relation médecin-malade. L’annonce d’une maladie grave. La formation du patient atteint de maladie chronique. La personnalisation de la prise en charge médicale

Item 1 La relation médecin-malade. L’annonce d’une maladie grave. La formation du patient atteint de maladie chronique. La personnalisation de la prise en charge médicale



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Objectifs



• Expliquer les bases de la communication avec le malade.

• Établir avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalité et de ses désirs.

• Se comporter de façon appropriée lors de l’annonce d’un diagnostic de maladie grave, d’un handicap ou d’un décès.

• Élaborer un projet pédagogique individualisé pour l’éducation d’un malade porteur d’une maladie chronique en tenant compte de sa culture, de ses croyances.


Liens transversaux



ITEM 49 Évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap moteur, cognitif ou sensoriel.

ITEM 49 Deuil normal et pathologique.

ITEM 141 Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie. La décision thérapeutique multidisciplinaire et l’information du malade.

ITEM 142 Prise en charge et accompagnement d’un malade cancéreux à tous les stades de la maladie. Traitements symptomatiques. Modalités de surveillance. Problèmes psychologiques, éthiques et sociaux.


image Sujets tombés aux ECN : 2007



• 2007 : Une femme de 58 ans consulte pour une asthénie et une dyspnée d’effort apparues depuis plusieurs mois. Mariée, mère de 2 enfants âgés de 28 et 38 ans, elle est boulangère. Elle est ménopausée depuis l’âge de 50 ans. Elle pèse 76 kg et mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique à 40 paquets-année et se plaint d’une toux matinale depuis 3 ans. L’examen cardiovasculaire est normal. L’examen pulmonaire trouve une discrète diminution du murmure vésiculaire et quelques râles sous-crépitants des bases. L’examen de l’abdomen est normal. Les touchers pelviens sont normaux. L’échographie cardiaque ne met en évidence aucune anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme sanguin, les explorations biologiques hépatiques sont normaux. L’hémogramme trouve 8 000 globules blancs/mm3avec 73 % de polynucléaires neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 5 % de monocytes, 2 % d’éosinophiles et 170 000 plaquettes/mm3. L’hémoglobine est à 9 g/dL, le VGM à 72 μ3, les réticulocytes à 70 000/mm3. La CRP est à 5 mg/L.

1) Discutez l’origine de la dyspnée d’effort chez cette malade.

2) Interprétez les examens biologiques qualifiant l’anémie.

3) Devant ce type d’anémie, quels sont les signes ou symptômes que vous recherchez à l’interrogatoire à visée étiologique ?

4) On s’est orienté vers une origine digestive et on veut réaliser des investigations complémentaires. Expliquez le but et le déroulement de ces examens. Quelles sont les informations à donner et les précautions à prendre avant leur réalisation ?

5) Il a été retrouvé une masse unique bourgeonnante friable, saignant au contact du fibroscope, à 2 cm en amont du bas-fond cæcal. La biopsie de cette masse est en faveur d’un cancer. Quelle est la forme histologique la plus fréquemment retrouvée ?

6) Devant ce cancer, quel bilan initial d’extension proposez-vous ? Justifiez votre réponse.

7) Comment annoncez-vous le diagnostic à la patiente et quelles informations lui donnez-vous ?

8) Une hémicolectomie droite avec rétablissement de continuité a été réalisée. De quels éléments avez-vous besoin pour discuter d’un éventuel traitement adjuvant lors de la concertation multidisciplinaire ?


Consensusimage



• Pour une politique nationale d’éducation thérapeutique du patient. Rapport du ministère de la Santé, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie associative, septembre 2008. http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/084000578/0000.pdf

• Éducation thérapeutique du patient. Définition, finalités et organisation. HAS, juin 2007 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/etp_-_definition_finalites_-_recommandations_juin_2007.pdf

• Dispositif d’annonce. Mesure 40 du plan Cancer. Ministère de la Santé, 16 janvier 2003. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/plaquette_cancer.pdf

• Annoncer une mauvaise nouvelle. HAS, mai 2008. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-10/fiche_methode_annoncer_une_mauvaise_nouvelle_v1.pdf


Pour comprendre…



image Une maladie grave est une maladie qui menace le pronostic vital (cancer, mucoviscidose) ou le pronostic fonctionnel (paraplégie traumatique) d’un patient.

image Tout médecin peut être amené à annoncer une maladie grave.

image L’annonce d’une maladie grave peut entraîner des réactions psychologiques violentes chez le patient.

image L’annonce d’une maladie grave doit respecter plusieurs règles pour atténuer l’impact de cette annonce.

image Le nombre de patients atteints d’une maladie chronique ne fait qu’augmenter avec le progrès des soins.

image Le traitement d’une maladie chronique doit comporter la formation du patient pour le rendre plus autonome avec l’objectif de disposer d’une qualité de vie acceptable.


I. Annonce d’une maladie grave



A. Le dispositif d’annonce en cancérologie ITEM 141



image L’annonce du diagnostic d’un cancer ou d’une rechute doit s’effectuer selon les recommandations du Plan Cancer.

image L’annonce d’un cancer doit s’inscrire dans le cadre du dispositif d’annonce défini dans la circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du 22 février 2005 relative à l’organisation des soins en cancérologie et explicité dans les recommandations nationales pour la mise en œuvre du dispositif d’annonce du cancer dans les établissements de santé (INCA et Ligue nationale contre le cancer).

image L’objectif est d’offrir aux patients les meilleures conditions d’information, d’écoute et de soutien.

image Ce dispositif s’articule autour de quatre temps :
– un temps médical image, sous forme d’une ou plusieurs consultations, comprenant l’annonce du diagnostic et de la proposition de stratégie thérapeutique définie lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Cette proposition de traitement sera expliquée et proposée au patient, puis lui sera remise sous forme d’un programme personnalisé de soins (PPS) ;

– un temps d’accompagnement soignant imagequi vise, entre autres, à soutenir le patient, l’informer, repérer ses besoins, l’orienter vers des associations de patients ;

– l’accès à une équipe impliquée dans les soins de support image ;

– un temps d’articulation entre les équipes de soins impliquées (hospitalières et libérales)image.

image Le but de ce dispositif d’annonce est de réaliser un accompagnement approprié du patient et de ses proches afin de leur permettre d’assumer l’annonce de la gravité de la maladie ITEM 70.

image L’autre objectif de ce dispositif d’annonce est d’assurer une liaison et une coordination optimale entre les différents professionnels concernés.

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May 12, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 1: La relation médecin-malade. L’annonce d’une maladie grave. La formation du patient atteint de maladie chronique. La personnalisation de la prise en charge médicale

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