Chapitre 1 Analyse du cliché radiographique

1.1 Bases de l’interprétation …. 2

1.2 Qualité technique …….4

1.3 Radiographie de face …. 10

1.4 Radiographie de profil…. 13

1.1 Bases de l’interprétation

Les bases de l’interprétation de la radiographie thoracique sont simples. Il s’agit simplement d’un cliché noir et blanc et toutes les anomalies peuvent être classées en :

1. Trop blanc

2. Trop noir

3. Trop gros

4. Au mauvais endroit

Pour exploiter au mieux les informations qu’on peut extraire de la radiographie thoracique, il faut suivre un plan d’interprétation stéréotypé.

1. Regardez le nom du malade et la date de l’examen.

2. Si vous vous servez d’un PACS (Picture Archiving Computer System), ou système d’archivage électronique, cherchez s’il existe sur le système des radiographies thoraciques antérieures. Dans d’autres cas, le patient peut avoir eu des radiographies thoraciques sur film. Si vous ne pouvez pas récupérer ces radiographies thoraciques antérieures, essayez de récupérer les comptes rendus qui peuvent être très utiles.

3. Analysez la qualité technique du cliché radiographique (voir § 1.2, pages 4 à 9).

4. Examinez l’ensemble du cliché et relevez toutes les anomalies que vous avez vues. Effectuez toujours cette analyse exhaustive. Il est vrai que la tentation est forte de s’arrêter à la première anomalie relevée. Mais si vous vous focalisez sur l’analyse de cette première anomalie, vous pouvez très bien négliger d’autres anomalies. La technique d’analyse du cliché est développée § 1.3 (page 11).

5. Analysez ensuite la nature des anomalies observées. Il est important de savoir si la lésion intéresse la paroi thoracique, la plèvre, le médiastin ou le parenchyme pulmonaire. La localisation des lésions thoraciques est développée au sein du chapitre 2 pour les lésions cardiaques et pulmonaires, au sein du chapitre 8 pour le médiastin et du chapitre 9 pour la paroi thoracique.

6. Classez les anomalies en :

I. Trop blanc.

II. Trop noir.

III. Trop gros.

IV. Au mauvais endroit.

L’interprétation de ces anomalies est développée du chapitre 4 au chapitre 11.

7. Assurez-vous toujours que la radiographie thoracique a été interprétée par un radiologue. Il est vrai que l’interprétation de base du cliché radiographique du thorax est assez simple, mais des signes plus discrets nécessitent l’expertise d’un spécialiste. L’avis d’un radiologue peut vous aider à obtenir un diagnostic précis ou à vous guider pour la réalisation d’un examen complémentaire.

8. Enfin, n’oubliez pas le malade. Il est possible et même assez fréquent qu’un malade même gravement atteint puisse avoir une radiographie du thorax normale.

1.2 Qualité technique

Ces quatre clichés radiographiques font la démonstration que la qualité technique d’un film peut largement affecter la représentation anatomique et amener à des erreurs diagnostiques. Sur la radiographie thoracique montrée ci-dessus, les scapulas se projettent sur les champs thoraciques et il semble exister une augmentation du rapport cardiothoracique. Il s’agit en fait d’un film réalisé en incidence antéropostérieure. Comparez ce premier cliché au cliché de la page de droite qui est réalisé selon la classique incidence postéroantérieure. Les scapulas se projettent maintenant en dehors des champs pulmonaires et le rapport cardiothoracique est normal.

Les clichés des pages 6 et 7 montrent les variations qui peuvent être observées en fonction de la qualité de l’inspiration. Le cliché ci-dessus est insuffisamment inspiré, alors que celui de la page 7 a été réalisé en inspiration profonde. Quand l’inspiration est insuffisante, les bases pulmonaires apparaissent plus opaques et le rapport cardiothoracique est faussement augmenté.

Vérifiez toujours la qualité technique du cliché avant de l’interpréter. Pour analyser la qualité technique, il faut analyser l’incidence, l’orientation, la pénétration et la qualité de l’inspiration. Chacun de ces paramètres peut compliquer l’interprétation et être à l’origine d’erreurs diagnostiques si vous n’en tenez pas compte.

Incidence

Vérifiez si le film a été réalisé en incidence antéropostérieure ou postéroantérieure. L’incidence est définie par la direction du faisceau de rayons X par rapport au patient. En incidence antéropostérieure, l’émetteur de rayons X est en avant du malade et le film est derrière lui. Au contraire, en incidence postéroantérieure, le faisceau de rayons X est émis à l’arrière du malade et le film radiographique est placé en avant. Le cliché radiographique du thorax standard est réalisé en incidence postéroantérieure mais, en urgence, de nombreux films sont réalisés en incidence antéropostérieure, notamment pour les radiographies du thorax au lit. Généralement, l’incidence antéropostérieure est marquée sur le film, alors que l’incidence postéroantérieure n’est pas marquée puisqu’il s’agit de l’incidence standard. Si vous avez un doute, analysez la projection des scapulas. Si les scapulas se projettent sur les champs pulmonaires, il s’agit d’une incidence antéropostérieure. Si les scapulas se projettent en dehors des champs pulmonaires, il s’agit généralement d’une incidence postéroantérieure. En incidence antéropostérieure, il faut analyser avec beaucoup de prudence le rapport cardiothoracique, qui est toujours artificiellement augmenté. Parallèlement, les contours du médiastin peuvent être artificiellement déformés. Un cliché en incidence antéropostérieure peut être réalisé sur un patient assis ou allongé ; ceci doit être précisé sur le film. Là encore c’est important, puisque le cliché réalisé en position allongée est fréquemment très différent de celui réalisé en position debout.

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

6: Hile anormal 11: Anomalies trompeuses 9: Anomalies costales 3: Scanner 5: Hyperclartés pulmonaires 4: Opacités pulmonaires

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree