ANTICORTISOLIQUES (1)

Hormones et antihormones	Œstrogènes Androgènes aromatisables en œstrogènes : testostérone et ses esters Antiandrogènes stéroïdiens (acétate de cyprotérone) et non stéroïdiens (flutamide, nilutamide, CASODEX) Inhibiteurs de la 5–αréductase : finastéride Hormone gonadotrope : HCG Agonistes de la LH-RH Antiminéralocorticoïdes : spironolactone, canrénoate de potassium Anticortisolique : OP’DDD
Médicaments de la sphère digestive	Cimétidine Métoclopramide
Anti-infectieux	Imidazolés : kétoconazole, métronidazole Isoniazide
Médicaments cardiovasculaires	Digitaliques : digoxine
Antihypertenseurs : méthyldopa, réserpine	Amiodarone Vérapamil Nifédipine
Psychotropes
Neuroleptiques	Phénothiazines : chlorpromazine, perphénazine, etc. Butyrophénones : halopéridol, dropéridol, etc. Benzamides : tiapride, sulpiride, etc.
Antidépresseurs tricycliques : clomipramine, imipramine, etc.
Phénytoïne
Chimiothérapie anticancéreuse	Agents alkylants Vindésine

GYNÉCOMASTIES (2)

Traitement

C’est avant tout celui de la cause. Dans 20 à 30 % des cas, on ne retrouve aucune étiologie et on porte le diagnostic de gynécomastie idiopathique.

• Le traitement médical des gynécomas-ties pubertaires ou idiopathiques est décevant, mal évalué et ne se conçoit que dans les formes récentes. On peut faire appel à un androgène non aromatisable et notamment à l’androstanolone sous forme de gel percutané (ANDRACTIM).

• Le traitement chirurgical s’impose en cas de gynécomastie volumineuse, mal supportée, ainsi que dans les formes non régressives à distance de la puberté.

HIRSUTISME (1)

Il se définit par l’existence chez la femme d’une pilosité androgénodépendante à des endroits où elle n’existe pas normalement : visage, thorax, abdomen, périnée, face interne des cuisses, région lombaire.

Le traitement est fonction de l’origine de l’hyperproduction d’androgènes : surrénales, ovaires, ou d’une hypersensibilité de la peau.

Des mesures cosmétiques sont toujours indispensables : utilisées en attendant l’efficacité des traitements hormonaux (plusieurs mois), elles consistent en une épilation électrique pour le visage, à la cire, à la pince et une décoloration dans les autres régions du corps. Le rasage est interdit (stimulation du follicule pileux). Il existe un traitement local, non remboursé, ralentissant et prévenant la repousse des poils dont l’effet est visible après 2 mois d’utilisation et réversible à l’arrêt : l’éflornithine hydrochloride (VANIQUA). Les effets secondaires sont modérés (érythème, irritation, etc.) et rares.

Hyperandrogénies surrénaliennes

Tumeur surrénalienne androgénosécrétante

La chirurgie s’impose. Elle a été très simplifiée par la cœlioscopie.

Blocs enzymatiques à révélation tardive

Freinage surrénalien

L’hydrocortisone à la dose de 20 mg/j permet d’éviter l’hypersécrétion d’ACTH réactionnelle au déficit relatif en cortisol et corrige donc l’hyperandrogénie. Certains auteurs ont proposé l’utilisation de la dexaméthasone (DECTANCYL) dont l’action freinatrice est plus importante.

Les corticoïdes entraînent parfois plus d’effets secondaires que de bénéfices, surtout si le bloc est partiel.

Traitement antiandrogénique

Il peut être associé au traitement corticoïde ou prescrit seul, surtout lorsque le bloc est de faible intensité. On utilise de l’acétate de cyprotérone (ANDROCUR) à la dose de 50 mg/j pendant 21 j sur 28.

Ce traitement étant atrophiant pour la muqueuse utérine qui peut saigner de façon anarchique, il est associé à un traitement œstrogénique (17-β-estradiol). Ce dernier est prescrit de façon variable soit 21 j par cycle, soit durant les 2 dernières semaines de chaque cycle. Les doses sont adaptées pour chaque femme afin d’éviter un surdosage : douleurs mammaires, prise de poids.

• On privilégie la voie transdermique sous forme de gel percutané (OESTROGEL, ESTREVA gel, etc.) ou de patch (ESTRADERM TTS, DERMESTRIL SEPTEM, etc.).

• L’estradiol peut également être prescrit per os (ESTROFEM, ESTREVA comprimés, OROMONE, PROVAMES, etc.).

Le traitement est contraceptif à partir du 2^e cycle. Il faut prévenir la patiente. La fertilité est recouvrée 2 cycles après l’arrêt du traitement.

ANTIANDROGÈNE

PROPRIÉTÉS

Stéroïde de synthèse de la classe des progestatifs ayant une puissante action inhibitrice sur les récepteurs périphériques de la testostérone. Donné 21 j par cycle, le produit a également une action antigonadotrope, inhibant la sécrétion de FSH/LH et un effet progestatif sur l’utérus et le sein.

La demi-vie du produit est de 48 h environ avec une métabolisation par le foie et une élimination digestive (70 %) et urinaire (30 %).

INDICATIONS

Chez la femme : traitement antiandrogénique dans les hirsutismes quelle qu’en soit l’origine, associé à de l’éthinylestradiol.

Chez l’homme : traitement palliatif du cancer de la prostate.

CONTRE-INDICATIONS

Grossesse : le produit a une action anticonceptionnelle dès le 1^er cycle. Effets féminisants liés à la dose sur les fœtus mâles observés chez l’animal, non rapportés chez la femme pour le moment.

Diabète sévère ou déséquilibré, angor ou infarctus, antécédents thromboemboliques, affections hépatiques graves, dépression sévère, allaitement.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Arrêt du traitement en cas d’élévation des transaminases (à doser avant traitement), de suspicion de phlébite, de céphalées tenaces. Surveiller le poids, la pression artérielle, les transaminases et la glycémie.

EFFETS INDÉSIRABLES

Céphalées, asthénie, prise de poids, aggravation d’une insuffisance veineuse.

Perturbation du cycle menstruel : spottings, saignements intermenstruels ou aménorrhée.

Aggravation du diabète.

HIRSUTISME (2)

Hyperandrogénies ovariennes

Tumeurs ovariennes androgénosécrétantes

Le traitement est chirurgical.

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Il est responsable d’une aménorrhée ou spanioménorrhée associée à une hyper-production d’œstrogènes et d’androgènes par les ovaires.

En dehors du désir de grossesse, il convient de freiner les ovaires pour traiter les conséquences de l’hyperfonctionnement ovarien et notamment l’hirsutisme.

Associations œstroprogestatives

Il est possible de freiner les ovaires par une pilule œstroprogestative contenant au moins 30 µgd’éthynilestradiol et un progestatif peu androgénique : norgesti-mate, désogestrel et gestodène (MÉLODIA, MERCILON).

Traitement antiandrogénique

C est un traitement à la fois étiologique (antigonadotrope) et symptomatique (antiandrogène) dont les effets s’additionnent. On peut utiliser l’acétate de cyproté-rone (ANDROCUR) à la dose de 50 à 100 mg pendant 3 sem. par mois en association au 17-β-estradiol per os ou transdermique (3 sem. par mois). Il existe une pilule associant 35 μg d’éthynilestradiol à une faible dose d’acétate de cyprotérone (2 mg : DIANE 35. Elle n’est pas plus efficace sur l’hirsutisme que les pilules œstroprogestatives classiques. On peut aussi utiliser la drospi-rénone contenue dans JASMINE et JASMINELLE.

Hirsutisme idiopathique

Il n’est pas dû à un excès de la production d’androgènes, mais à une sensibilité accrue du follicule pileux à l’action des androgènes.

Le traitement antiandrogénique doit être discuté en fonction de l’intensité de l’hirsutisme, de la gêne esthétique et du psychisme de la femme.

Il doit tenir compte des contre-indications : hyperlipidémies, diabète non insulinodé-pendant, obésité importante, risques veineux.

Il associe ANDROCUR, 1 cp. pendant 21 j et du 17-β-estradiol par voie transdermique.

Le traitement doit être prolongé pendant 3 ans au moins pour juger des résultats, en raison de la longueur du cycle pilaire.

NOTES

HYPERTHYROÏDIE (1)

L’hyperthyroïdie se traduit par la production excessive des hormonesthyroïdiennes, dont la conséquence est la thyrotoxicose.

L’hyperthyroïdie la plus fréquente est d’origine immunitaire : c’est la maladie de Basedow, conséquence de la stimulation non régulée de la thyroïde par des anticorps se fixant sur les récepteurs de la TSH. Le traitement consiste à bloquer la sécrétion thyroïdienne jusqu’à ce que la maladie s’éteigne d’elle-même. En revanche les hyperthyroïdies tumorales (nodules toxiques, goitres nodulaires toxiques) doivent, dans la plupart des cas, être opérées.

Maladie de Basedow non compliquée

Traitement d’attaque

Mesures générales

• Repos physique (arrêt du sport) et psychique (arrêt de travail si besoin).

• Anxiolytiques type benzodiazépines (LEXOMIL) si besoin : 1/4 cp. matin et midi; 1/2 cp. le soir.

• β-bloquant non cardiosélectif, ex : AVLOCARDYL 1/2 à 1 cp. 3 à 4 fois/j ou AVLOCARDYL LP 1 à 2 gél./j en cas de palpitation.

• Réalisation systématique d’un ECG (ou au minimum auscultation cardiaque) à la recherche d’une arythmie complète par fibrillation auriculaire (AC/FA).

• Vérification de l’absence de grossesse et prescription d’une contraception efficace.

Antithyroïdiens de synthèse (ATS)

• Le carbimazole (NÉO-MERCAZOLE) est prescrit en première intention, à raison de 40 à 60 mg/j soit 2 à 3 cp. à 20 mg/j en 1 ou 2 prises.

Surveillance hématologique : RISQUE D’AGRANULOCYTOSE IMMUNO-ALLER-GIQUE.

• NFS tous les 10 j pendant les 2 premiers mois puis mensuelle; arrêt des ATS si neutropénie < 1 200/mm³. Le malade doit être prévenu de la nécessité de faire pratiquer en urgence une NFS en cas de fièvre, angine ou toute autre pathologie infectieuse.

En cas d’intolérance au carbimazole, on a recours aux autres ATS : benzylthiouracile (BASDÈNE) ou propylthiouracile (PROPACYL).

Durée du traitement d’attaque:2 mois

À cette phase, le dosage de la T4 libre (T4L) ou de la T3 libre (T3L) en cas d’hy-perthyroïdie à T3 est à réaliser à partir de la 4^e sem., et pas avant. Surveillance régulière de T4 et TSH. La surveillance de T3 n est pas systématique.

Traitement d’entretien

Il y a deux possibilités :

ANTITHYROÏDIENS DE SYNTHÈSE (1)

HYPERTHYROÏDIE (2)

Rechutes

La rechute est souvent annoncée par la persistance des anticorps antirécepteurs de la TSH à la fin du traitement.

Le traitement médical peut être repris pour une nouvelle cure de 16 à 18 mois si le goitre est petit, les signes peu intenses et le patient hostile à un traitement radical.

Dans tous les autres cas, on préfère un traitement radical : chirurgie ou iode radioactif après préparation par antithyroïdiens de synthèse, afin de traiter en euthyroïdie. S’il existe une contre-indication aux ATS : solution de LUGOL et/ou β-bloquants.

Chirurgie

Indications préférentielles de la chirurgie :

– gros goitre,

– thyroïdes nodulaires,

– difficultés de suivi,

– femmes jeunes désirant procréer.

• Technique : thyroïdectomie subtotale laissant un « mur » postérieur de volume thyroïdien d’environ 6 à 8 g. (Une thyroïde normale pèse 10 à 15 g.)

• Inconvénients :

– rares : lésions des nerfs récurrents, hypoparathyroïdie;

– rechutes : 7 %;

– hypothyroïdies : en cas de geste large.

• Surveillance postopératoire : dosage de la T4L et de la TSH après un mois, puis tous les 3 mois pendant un an, annuellement ensuite.

Iode radioactif (IRA)

• Indications de l’IRA :

– goitre diffus, petit ou modéré;

– absence de surcharge iodée;

– personnes âgées ou difficiles à opérer.

• Contre-indication : grossesse, incontinence urinaire.

• Prévenir les femmes jeunes ou en âge de procréer de la nécessité d’une contraception efficace 6 mois après la dose d’iode.

• Nécessité d’interrompre la préparation par ATS 5 j avant la dose d’iode.

• Inconvénients : rechutes en cas de doses insuffisantes et surtout hypothyroïdies à long terme (30 %).

• Inconvénients : rechutes en cas de doses insuffisantes et surtout hypothyroïdies pouvant survenir à long terme (30 %).

• Surveillance : dosage de la T4L et de la TSH toutes les 4 à 6 sem. pendant les 3 premiers mois, puis à 6 mois (ou en fonction de la clinique), puis annuellement.

Maladies de Basedow compliquées

Cardiothyréoses

Troubles du rythme

• β-bloquants non cardiosélectifs : on utilise AVLOCARDYL : 80 à 160 mg/j.

• Anticoagulants systématiques en cas d’AC/FA.

Insuffisance cardiaque

Elle guérit avec l’hyperthyroïdie mais peut persister chez les sujets âgés ou au cœur antérieurement lésé.

Exophtalmies sévères

Mesures locales

• Protection cornéenne par larmes artificielles et collyre de méthylcellulose (CELLU-VISC : 1 g × 2 à 7/j; lunettes sombres et enveloppantes, collyre antibiotique dans les formes sévères.

• Occlusion des yeux la nuit par adhésif sur les paupières, position tête surélevée pour diminuer l’œdème.

Mesures générales dans les formes malignes

• Corticothérapie : prednisone ou prednisolone (CORTANCYL, SOLUPRED): 1 à 2 mg/kg/j. Traitement d’une durée de 1 mois en diminuant progressivement la corticothérapie de 20 mg chaque sem.

• Radiothérapie externe rétro-orbitaire : à la dose de 25 Gy seule ou associée aux corticoïdes.

• Chirurgie : en urgence pour décomprimer le nerf optique ou à distance en cas d’atteinte séquellaire.

ANTITHYROÏDIENS DE SYNTHÈSE (2) – PHARMACOLOGIE

PROPRIÉTÉS

Les thiourés (benzylthiouracile) et les imida-zoles (carbimazole) bloquent l’activité de la thyroïde en inhibant l’organification de l’iode et la transformation des iodotyrosines en iodothyro-nines. Le propylthiouracile (PTU) inhibe en outre la conversion périphérique de la T4 en T3.

INDICATIONS

Hyperthyroïdies diffuses.

Préparation à la thyroïdectomie de toutes les hyperthyroïdies.

CONTRE-INDICATIONS

Cancers thyroïdiens différenciés.

Hémopathies préexistantes.

Insuffisance hépatique.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

• Grossesse

Les ATS traversent la barrière placentaire. Il n’y a pas de contre-indication absolue mais le traitement par ATS doit être prescrit à la dose la plus faible possible et sous surveillance (cf. Hyperthyroïdies – Formes particulières).

Avant la 7^e sem., il faut prescrire le propylthiouracile car il y a un risque d’aplasie du cuir chevelu chez l’enfant avec le carbimazole.

• Allaitement : contre-indiqué car les ATS sont excrétés dans le lait.

EFFETS INDÉSIRABLES

Leuconeutropénie modérée

Une leucopénie entre 3 500 et 4 000/mm³ et une neutropénie = 1 500/mm³ sont fréquentes au cours de l’hyperthyroïdie : elles ne contre-indiquent pas les ATS. La surveillance rapprochée de la NFS permet de s’assurer de sa normalisation spontanée. L’arrêt s’impose si les PNN sont < 1 200/mm³.

L’agranulocytose, rare mais grave, est de mécanisme immunoallergique (0,5 % des cas).

L’allergie au carbimazole n’est pas forcément croisée avec une allergie au PTU.

Surveillance de la NFS tous les 10 j pendant 2 mois puis tous les mois et si fièvre, angine ou toute autre infection.

L’aplasie médullaire est exceptionnelle.

Accidents digestifs

Nausées, vomissements et épigastralgies. Toxicité hépatique : le carbimazole peut entraîner un ictère cholestatique pur; le PTU peut provoquer une cytolyse.

Réactions cutanées

Rash érythémateux, urticaire, arthralgies et myalgies.

Augmentation du volume du goitre

Cette manifestation se rencontre lors de traitements prolongés sans surveillance ou en cas de surdosage par les ATS. Il existe toujours une hypothyroïdie associée. Cet inconvénient est évité par l’adjonction de L-thyroxine.

HYPERTHYROÏDIE (3)

Hyperthyroïdies tumorales

Adénome toxique

• Préparation par ATS systématique : NÉOMERCAZOLE 40 mg/j jusqu’ à euthyroïdie puis lobectomie ou iode radioactif.

Goitre multinodulaire toxique

Préparation par les ATS systématique comme pour l’adénome toxique puis traitement chirurgical (thyroïdectomie subtotale ou totale) ou iode radioactif.

Hyperthyroïdies induites par l’iode

La plus fréquente est de loin l’hyperthyroïdie induite par la CORDARONE.

Arrêt total et définitif des produits iodés responsables. La plupart de ces hyperthyroïdies guérissent seules.

– Les ATS sont beaucoup moins efficaces qu’au cours des autres hyperthyroïdies et il convient de prescrire des doses supérieures; certains préfèrent le propylthiouracile au carbimazole.

– Les β-bloquants sont indispensables.

– La corticothérapie est parfois utile (elle diminue la libération des hormones thyroïdiennes).

Le perchlorate de potassium est parfois utilisé dans les formes sévères.

L’essentiel est de pouvoir attendre l’élimination spontanée de l’iode, ce qui nécessite quelques semaines à plusieurs mois.

Hyperthyroïdies de la femme enceinte

Il faut distinguer l’hyperthyroïdie de l’évolution physiologique de la TSH au cours de la grossesse. Un goitre, une auto-immunité et notamment des Ac antirécepteurs de la TSH sont en faveur d’une maladie de Basedow.

Traitement médical par ATS

Les ATS sont autorisés chez la femme enceinte avec une préférence pour le propylthiouracile avant la 7^e sem.

Le but est l’obtention d’une T4L dans les valeurs hautes de la normale, avec la dose la plus faible possible d’ATS. Ce traitement n est pas tératogène et permet d’atteindre en général la fin de la grossesse sans problème. En raison de l’amélioration naturelle de la maladie de Basedow durant la grossesse il est souvent possible d’arrêter les ATS dans les derniers mois.

En revanche, la surveillance clinique et biologique s’impose dans le post-partum, l’hyperthyroïdie peut s’exacerber ou récidiver. Lorsque les anticorps antirécepteurs de la TSH sont présents à des taux élevés, une surveillance fœtale rapprochée par l’obstétricien est nécessaire.

L’allaitement est contre-indiqué chez une femme sous ATS (risque d’hypothyroïdie du nourrisson).

Traitement chirurgical

S’il est indispensable, il faut intervenir entre le 3^e et le 6^e mois.

Hyperthyroïdies de l’enfant

• Traitement médical : toujours utilisé en premier. Il peut être nécessaire de recommencer 2 ou 3 fois la cure d’ATS.

• Chirurgie : meilleure solution en cas de récidives rapides et/ou de gros goitre.

Il n’y a pas d’indication à un avortement thérapeutique, mais il est nécessaire d’éviter toute grossesse chez une femme non enceinte hyperthyroïdienne devant être traitée par ATS.

IODE

PROPRIÉTÉS

L’iode est indispensable à la synthèse des hormones thyroïdiennes. L’apport souhaitable est de 250 à 300 mg/j.

En excès, l’iode bloque les mécanismes d’élaboration des hormones thyroïdiennes. Il est accumulé massivement dans la glande thyroïde puis est lentement éliminé dans les urines en plusieurs semaines ou mois.

INDICATIONS

Goitre endémique : prévention et traitement.

L’administration d’iode à titre préventif se fait par iodation du sel de cuisine, ou de l’eau de boisson, ou plus rarement du pain. Ce traitement est réalisé à l’échelon national.

Hyperthyroïdie : l’iode est un traitement efficace des hyperthyroïdies diffuses (maladie de Basedow).

Il n est utilisé qu’en cas de contre-indication des antithyroïdiens de synthèse et dans le but de préparer le patient à la chirurgie.

Il y a un phénomène d’échappement qui se traduit par la réapparition d’une hyperthyroïdie.

CONTRE-INDICATIONS

Allergie à l’iode : des accidents graves peuvent survenir : œdème de Quincke, rashs généralisés.

Grossesse.

Contre-indication formelle : blocage de la thyroïde fœtale.

EFFETS INDÉSIRABLES

Iodisme : goût métallique de la salive, troubles digestifs, éruptions cutanées acnéiformes.

Allergie à l’iode.

Hypothyroïdies par blocage thyroïdien.

Hyperthyroïdies (effet Wolff-Chaïkoff).

Facteurs déclenchants d’une crise aiguë thyrotoxique

– Traitement chirurgical ou par iode radioactif d’une hyperthyroïdie chez un patient mal préparé.

– Infection.

– Traumatisme.

– Intervention chirurgicale.

– Accouchement, toxémie gravidique.

– Acidocétose diabétique.

Traitement d’une crise aiguë thyrotoxique

– Hospitalisation en réanimation.

– Nursing.

– Refroidissement progressif en cas d’hyper-thermie.

– Traitement du collapsus : amines vasopressives.

– ATS par voie digestive intensive (sonde gastrique) : propylthiouracile (80 à 100 mg).

– Iodure de sodium IV : 250 mg toutes les 6 h.

– β-bloquant s à forte dose : AVLOCARDYL 140 mg/j.

– Corticoïdes : 1 mg/kg/j.

IODE ET MÉDICAMENTS (1)

Les besoins en iode de l’organisme sont de 250 mg/j environ, chez l’adulte. Les apports iodés (eau et aliments) couvrent ces besoins. Lorsque les apports iodés augmentent, la production des hormones thyroïdiennes s’accroît jusqu’à une valeur limite, puis elle diminue par blocage de l’organification des iodures. Il s’agit de l’effet Wolff-Chaïkoff; il est en général transitoire, d’où l’action limitée dans le temps du soluté iodo-ioduré dit de LUGOL, autrefois utilisé dans le traitement de la maladie de Basedow. L’augmentation des apports iodés, réalisée notamment par la prescription de médicament iodés ou l’administration de produits iodés de contraste (voir tableaux) peut conduire à deux situations pathologiques opposées :

– chez certains sujets, notamment en cas d’anomalie mineure de la synthèse des hormones thyroïdiennes ou d’existence d’une thy-roïdite sous-jacente, il n’y a pas d’échappement à l’effet Wolff-Chaïkoff et une hypothyroïdie s’installe;

– à l’inverse, d’autres sujets développent une hyperthyroïdie soit parce qu’ils sont porteurs d’un goitre ancien, remanié, en général multinodulaire, comportant des nodules fonctionnels qui s’activent en raison de l’apport accru d’iode, soit parce que l’apport d’iode entraîne sur une glande antérieurement saine la libération subite de la réserve hormonale contenue dans les vésicules thyroïdiennes (thyroïdite iodée).

Ces dysthyroïdies induites par l’iode sont en général transitoires; leur durée dépend de la quantité du produit iodé administré et de sa vitesse d’élimination. Elle va de quelques jours (produit à base d’érythrosine) à plusieurs mois.

Des recommandations relatives à l’utilisation des produits de contraste iodés ont été émises par la Société française d’endocrinologie et la Société de radiologie, à l’usage des radiologues.

Chez le nouveau-né prématuré et de petit poids : éviter autant que possible l’administration de produits de contraste iodés, ou utiliser la dose la plus faible possible (risque d’hypo-thyroïdie).

Chez l’adulte, il y a contre-indication absolue en cas d’hyperthyroïdie non traitée (risque d’aggravation), ou si le patient doit bénéficier d’une scintigraphie thyroïdienne ou d’une administration thérapeutique d’iode radioactif. Les contre-indications relatives sont les suivantes :

– goitre nodulaire (notamment chez les sujets âgés ou cardiaques);

– thyroïdite auto-immune;

– maladie de Basedow en rémission (pas de contre-indication en cours de traitement par les ATS) ;

– antécédents d’hyperthyroïdie par surcharge iodée.

Les dysthyroïdies (hyperthyroïdie ou hypothy-roïdie) secondaires à une surcharge iodée les plus fréquentes sont dues à l’amiodarone (CORDARONE). Alors que les besoins quotidiens en iode sont environ de 0,2 mg/j, un comprimé en apporte environ 9 mg. De plus l’amiodarone a une demi-vie d’élimination longue d’environ 10 j.

IODE ET MÉDICAMENTS (2)

Produits les plus riches en iode^*

Produits de contraste iodés

TRIIODÉS SOLUBLES UROANGIOGRAPHIQUES
TÉLÉBRIX
TÉLÉBRIX 30 MEGLUMINE
TÉLÉBRIX 12 SODIUM
TRIIODÉS HYDROSOLUBLES NON IONIQUES neurologiques, vasculaires, urologiques
IOMÉRON
IOPAMIRON (200, 200, 370)
IVÉPAQUE
OMNIPAQUE (180, 240, 300, 350)
OPTIJECT
OPTIRAY (300, 350)
ULTRAVIST (300, 370)
VISIPAQUE (270, 320)
XENETIX (250, 300, 350)
HEXAIODÉS UROANGIOGRAPHIQUES
HEXABRIX
AUTRES PRODUITS DE CONTRASTE IODÉS
LIPIODOL	Lymphographie
TÉLÉBRIX GASTRO	Gastro-entérologie
TÉLÉBRIX HYSTERO	Gynécologie