La FiO₂ sera comprise entre 0,21 et 1 en fonction du degré d’hypoxémie du patient. Il ne faut pas hésiter à ventiler le patient à une FiO₂ de 1 pendant les premières heures de ventilation en cas d’hypoxémie sévère.

Le rapport du Ti sur le temps expiratoire (Te) définit le rapport I/E.

La FR est établie par le patient ou par la fréquence minimale imposée si le patient ne produit aucun effort respiratoire. La FR normale est programmée entre 14 et 16 cycles/min.

Le produit de la FR par le VT correspond à la ventilation minute.

Le niveau de pression expiratoire positive (PEP) correspond à une pression régnant dans les territoires pulmonaires en fin d’expiration.

Généralement, un niveau de PEP minimum de 5cm H₂O est programmé. Ce niveau peut être augmenté jusqu’à 14 voire 16cm H₂O en cas d’hypoxémie importante, dans le but de recruter des territoires pulmonaires à condition que le statut hémodynamique du patient le permette [1]. Toutefois, un risque de surdistension alvéolaire peut survenir à des niveaux de PEP élevés (figure 29.4).

En fonction du respirateur utilisé, le débit inspiratoire est soit réglé manuellement (entre 40 et 60L/min), soit déterminé automatiquement par le respirateur (en fonction du VT [figure 29.5], du Ti [figure 29.6], du temps de pause [figure 29.7] et de la FR).

Les figures 29.8 et 29.9 illustrent les deux possibilités de réglage selon le respirateur utilisé.

Le trigger inspiratoire, encore appelé « seuil de déclenchement inspiratoire », est le système qui permet au patient de déclencher les cycles inspiratoires.

Le seuil de déclenchement (SD) peut être programmé en pression ou en débit. Ce dernier est plus sensible et permet donc une diminution du travail respiratoire.

Lorsque le patient déclenche le trigger, la FR augmente et risque d’entraîner une augmentation de la ventilation minute.

La figure 29.10 montre une courbe de pression en fonction du temps alors que le seuil de trigger est mal réglé. Ceci risque d’entraîner une désynchronisation patient/respirateur et par la suite une fatigue respiratoire. Un trigger trop sensible peut aussi entraîner des autodéclenchements.

En mode volume contrôlé, on observe deux niveaux de pression sur la courbe de pression en fonction du temps (figure 29.12) :

Toute modification du VT et du niveau de PEP fait varier le niveau de pression plateau.

Les résistances des voies aériennes peuvent être calculées par la formule suivante :

Sans modification des paramètres ventilatoires, une augmentation des résistances s’observe par une augmentation du gradient entre la pression de pointe et la pression plateau (figure 29.13).

La compliance statique peut être calculée par la formule suivante :

où : VT = volume courant ; P plat = niveau de pression plateau ; PEP = niveau de la pression expiratoire positive ; PEPi = niveau de pression expiratoire positive intrinsèque.

L’exemple de la figure 29.14 montre une augmentation de la pression plateau, sans modification du gradient entre la pression de pointe et la pression plateau, témoignant une diminution de la compliance.

Pour mesurer cette PEPi, une pause expiratoire de 6 à 8s est indispensable. En présence du phénomène, la courbe de pression/temps montre une élévation de pression en fin d’expiration qui s’ajoute au niveau de PEP (figure 29.15).

Il ne sera possible de mesurer cette PEPi qu’à la condition de s’assurer d’une sédation profonde, voire d’une curarisation du patient.

Ce phénomène s’observe principalement chez les patients présentant des résistances respiratoires élevées (bronchopneumopathie chronique obstructive [BPCO], par exemple).

Le débit expiratoire est un phénomène passif qui dépend des caractéristiques thoracopulmonaires du patient.

Un débit expiratoire nul à la fin du Te est le reflet d’une vidange complète du poumon (figure 29.16).

L’allure de la courbe de débit expiratoire en fonction du temps permet de déceler certaines pathologies respiratoires. À cet égard, la figure 29.17 illustre une vidange incomplète du poumon objectivée par un débit expiratoire ne revenant pas à zéro à la fin du Te. Ceci s’observe, par exemple, en cas d’obstruction des voies aériennes.

La FR est établie par le patient ou par la fréquence minimale imposée par le respirateur si le patient ne produit aucun effort respiratoire. Le monitorage d’une FR maximale doit être suivi afin d’éviter toute hyperventilation.

La ventilation minute du patient, produit du VT par la FR, doit être surveillée afin d’éviter toute hyperventilation.

La FiO₂ sera comprise entre 0,21 et 1 en fonction du degré d’hypoxémie du patient.

En fonction du respirateur utilisé, ce niveau de pression correspond au niveau de pression soit préréglé, soit ajouté au niveau de la PEP (figure 29.19).

Ce niveau de pression est réglé afin d’obtenir un VT compris entre 6 et 8mL/kg du poids idéal tout en ne dépassant pas une pression maximale de 30cm H₂O.

Le poids idéal peut être calculé suivant la formule de Lorentz :

Le Ti correspond à la durée de pressurisation des voies aériennes (figure 29.20).

La FR est établie par le patient et/ou par la fréquence minimale imposée. La FR normale est programmée entre 14 et 16 cycles/min.

Le niveau de PEP correspond à une pression régnant dans les territoires pulmonaires en fin d’expiration.

Généralement, un niveau de PEP minimum de 5cm H₂O est programmé.

La rampe correspond au temps de montée de la pression dans le circuit pour atteindre le niveau de pression inspiratoire prédéterminé (figure 29.21).

Le trigger inspiratoire, encore appelé « seuil de déclenchement inspiratoire », est le système qui permet au patient de déclencher des cycles inspiratoires.

Le SD peut être programmé en pression ou en débit. Ce dernier est plus sensible et permet donc une diminution du travail respiratoire.

Lorsque le patient déclenche le trigger, la FR augmente et risque d’entraîner une augmentation de la ventilation minute.

Le VT inspiré va, entre autres, dépendre des caractéristiques mécaniques du système respiratoire. Une diminution de la compliance peut, par exemple, générer une hypoventilation par diminution du VT (figure 29.22).

D’une manière générale, le VT expiré doit se situer entre 6 et 8mL/kg de poids idéal.

En l’absence d’effort inspiratoire, le volume minute expiré est directement proportionnel au VT. Dans ces conditions, toute modification de résistance et/ou de compliance du système respiratoire du patient se traduit par une modification du volume minute expiré. Ainsi, la surveillance du volume minute expiré, associée à une alarme de volume minute expiré minimal, permet de déceler une éventuelle diminution du VT secondaire à une augmentation des résistances des voies aériennes (encombrement, bronchospasme…) ou à une diminution de la compliance du système respiratoire (atélectasies, pneumopathies, pneumothorax…) [1].

La FR est établie par le patient et/ou par la fréquence minimale imposée. Le monitorage d’une FR maximale doit être suivi afin d’éviter toute hyperventilation.

La durée du Ti est ajustée afin d’obtenir un débit inspiratoire nul en fin d’inspiration. Ce débit nul signe un VT inspiré optimal en fonction du niveau de pression prédéterminé (figure 29.27).

La durée du Te doit coïncider avec la vidange complète du poumon. L’analyse de la courbe de débit expiratoire permet de régler le Te. Le débit doit être nul en fin d’expiration (figure 29.25).

La compliance statique peut être calculée par la formule suivante :

où : VT = volume courant ; P max = niveau de pression maximale ; PEP = niveau de la pression expiratoire positive ; PEPi = niveau de pression expiratoire positive intrinsèque.

La PEPi correspond à une pression régnant dans les territoires pulmonaires en fin d’expiration due à une vidange incomplète du poumon. Ce phénomène s’observe principalement chez les patients présentant des résistances respiratoires élevées.